经典案例

• 2019-06-05

  

  2岁8个月足月女宝，发热4天，现咳嗽、轻微喘息、痰多。这种情况需要输液吗？

  北京友谊医院 杭敏 副主任医师 2019-06-05 11:30:29

  2岁8个月足月女宝。 6月1日早开始低热，晚上反复高热； 6月2日因发热，嗓子哑、食欲差，晚上在潞河医院儿科门诊就诊，查血常规、C反应蛋白，提示病毒感染，听诊气管、肺都正常，呼吸音略粗，扁桃体轻微红肿，建议用小二豉翘、复方氨酚美沙糖浆、退热药。开阿奇备用。 遵医嘱用药后，反复发热持续6月4日凌晨。 因发热反复，自行在6月3日（发热第3天）开始发热，6月4日轻微流涕，精神尚可，食欲差，白天不咳，睡觉呼吸音重、呼吸不畅，一晚上咳嗽2-3次； 6月4日白天低热，轻微喘、声音嘶哑，晚上潞河医院儿科门诊复诊，查血常规、C反应蛋白，拍胸片，听诊没有听到啰音，扁桃体红肿。一点喘鸣音，诊断支气管炎，建议用：磷酸奥司他韦（每次2袋，每天2次）、口服阿奇、豉翘，雾化。 6月4日晚之后，体温基本稳定在37℃左右，呼吸不畅，呼噜呼噜的。 家有大宝，5岁7个月。 想咨询： 1.是否需要用阿奇输液？之前孩子有肺炎，担心不及时控制，又反复肺炎。也担心总是输液导致耐药性 2.为什么宝宝每次生病，就容易是支气管炎、肺炎等等，是因为免疫力低吗？

  

• 2019-05-17

  

  2岁8个月男宝宝近一个多月反复生病怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-05-17 21:03:25

  2岁8个月男宝宝，一般情况好，10天前体重14kg。妈妈最近刚生二胎，也是咳嗽有痰 4月16日发热，流涕、偶尔咳嗽； 4月17日世纪坛儿科就诊，查血常规，面诊嗓子红，听诊少许痰音，开希舒美、澳特斯、小儿豉翘； 4月23日下午低热、精神不好，晚上世纪坛儿科复查，查血常规、胸片报告提示提示支周炎、不除外支气管肺炎，头孢和羧甲司坦口服液，雾化孩子比较抗拒，不做； 4月25日精神好转； 4月28日变化：基本不咳嗽，有点鼻涕，体温精神都正常，今天没有吃药； 5月1日世纪坛复查，查血常规，开力欣奇片巩固2天； 5月9日，孩子发烧，奶奶带着去楼下医生家看的，嗓子红肿发炎，让吃阿奇。 5月16日因有痰、鼻涕，低热，又在世纪坛复查，请您看下照片。 近一个多月了一直就反复没好利落似的，需要如何干预？

  

• 2019-05-10

  

  2岁4个月，上呼吸道感染就诊复查后大夫听诊无异常，还需要吃红霉素吗？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-05-10 18:58:51

  一般情况好。 5月3日早晨开始咳嗽。 5月4日早晨体温最高38.4，吃东西后吐了两次。 今早在廊坊爱德堡医院就诊，查血常规、CRP，考虑病毒感染或者支原体感染，开红霉素、磷酸奥司他韦、小儿消积止咳 5月6日反馈咳嗽增多，下午外出回家眼睛肿，给吃了抗过敏药，喝了一次念慈庵枇杷糖浆，消积止咳也喝了加上了易坦静，宝宝由于吃奥司他韦吃不进去改成了利巴韦林 5月9日反馈还有咳嗽，嗓子不舒服，身上也过敏，一直抓挠 5月10日就诊复查，肺部听诊无异常，咳嗽还是存在，伴有身上疹子痒，未做其他特殊检查，不同的医生给了不同的用药建议，一个医生建议红霉素继续吃，直到症状完全消失，另一个医生建议可以停用红霉素，只要体温不反复就不用吃了，观察体温就可以了。 想咨询主任： 1、现在宝宝的体温正常，听诊无异常，单纯咳嗽，红霉素还需要继续吃吗，如果需要再吃几天？ 2、身上的疹子宝宝有抓挠需要吃抗过敏药吗？

  

• 2019-05-06

  

  3岁1个男宝，间断性反复发烧咳嗽半个月余，该怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-05-06 18:59:36

  4月17日开始发热，大小便正常，偶尔咳嗽、无呕吐，精神、食欲可； 4月18日中午12点左右北京儿童医院内科门诊就诊，咽喉轻微发红，查末梢血血常规、C反应蛋白，CRP13，单核高，开磷酸奥司他韦、小儿热速清； 4月23日开始有咳嗽，当时体温已经恢复正常， 4月24日因退热后咳嗽加重，自行在友谊医院杭敏主任处就诊，面诊少痰、无流涕，咽红，查血常规、CRP，结果正常，开小儿感冒宁、希舒美、咳喘平、蒲地蓝， 4月25日因低热自行儿童医院内科王继英主任处复查，建议继续用开小儿感冒宁、希舒美、咳喘平、蒲地蓝， 4月26日继续低热，偶尔咳嗽，精神好， 4月27日基本退热，测量37.1-37.2℃，咳嗽未好转，儿童医院复查，诊断支周炎，建议阿奇、盐酸氨溴索输液3-5天，否则容易发展成肺炎， 4月29日咳嗽明显改善，一直在用友谊的自制药咳喘平， 5月2日输液停止，建议继续用奥司他韦、红霉素，口服吃4天，输液期间咳嗽好转，停药后马上咳嗽加重，仍在用咳喘平，有咳嗽视频，时不时咳嗽，观察吐痰后咳嗽会好些， 5月3日疑似低热，遵照建议复查，儿童医院就诊建议雾化+头孢输液，加口服头孢 5月4日体温有改善，暂时正常。 耿兰增主任出诊（血液肿瘤方向主任医师），仍建议雾化，药物是布地奈德、异丙托溴铵，但是输液、雾化回家后频繁咳嗽，口服易坦静、急支糖浆后无缓解，1分钟咳嗽一次，嗓子痒，顾问提醒用上开喉剑，有所缓解，半夜因为咳嗽频繁，儿童医院急诊，雾化2次，有缓解， 5月5日早上又发热，2-3分钟咳嗽一次，李豫川出诊（内分泌方向），血常规提示CRP15、白细胞15.97，比前一天提高，听诊肺部没事儿，考虑支气管炎，加口服药顺尔宁，提醒次日咳嗽还是重就拍个胸片。 5月6日已经输了3天液了，晨起后体温再次发烧39度， 想咨询主任： 1、宝宝的情况反复发烧咳嗽这么长时间有可能是什么原因，输液期间还是反复发烧有可能是细菌耐药吗，还是用药不对？ 2、整个治疗过程中从来没有查过支原体，反复发烧咳嗽会是支原体感染导致的吗？ 3、为什么持续这么久会不会存在其他隐形的疾病，需要进一步检查什么吗？

  

• 2019-05-06

  

  3岁1个男宝，间断性反复发烧咳嗽半个月余，该怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-05-06 18:59:36

  4月17日开始发热，大小便正常，偶尔咳嗽、无呕吐，精神、食欲可； 4月18日中午12点左右北京儿童医院内科门诊就诊，咽喉轻微发红，查末梢血血常规、C反应蛋白，CRP13，单核高，开磷酸奥司他韦、小儿热速清； 4月23日开始有咳嗽，当时体温已经恢复正常， 4月24日因退热后咳嗽加重，自行在友谊医院杭敏主任处就诊，面诊少痰、无流涕，咽红，查血常规、CRP，结果正常，开小儿感冒宁、希舒美、咳喘平、蒲地蓝， 4月25日因低热自行儿童医院内科王继英主任处复查，建议继续用开小儿感冒宁、希舒美、咳喘平、蒲地蓝， 4月26日继续低热，偶尔咳嗽，精神好， 4月27日基本退热，测量37.1-37.2℃，咳嗽未好转，儿童医院复查，诊断支周炎，建议阿奇、盐酸氨溴索输液3-5天，否则容易发展成肺炎， 4月29日咳嗽明显改善，一直在用友谊的自制药咳喘平， 5月2日输液停止，建议继续用奥司他韦、红霉素，口服吃4天，输液期间咳嗽好转，停药后马上咳嗽加重，仍在用咳喘平，有咳嗽视频，时不时咳嗽，观察吐痰后咳嗽会好些， 5月3日疑似低热，遵照建议复查，儿童医院就诊建议雾化+头孢输液，加口服头孢 5月4日体温有改善，暂时正常。 耿兰增主任出诊（血液肿瘤方向主任医师），仍建议雾化，药物是布地奈德、异丙托溴铵，但是输液、雾化回家后频繁咳嗽，口服易坦静、急支糖浆后无缓解，1分钟咳嗽一次，嗓子痒，顾问提醒用上开喉剑，有所缓解，半夜因为咳嗽频繁，儿童医院急诊，雾化2次，有缓解， 5月5日早上又发热，2-3分钟咳嗽一次，李豫川出诊（内分泌方向），血常规提示CRP15、白细胞15.97，比前一天提高，听诊肺部没事儿，考虑支气管炎，加口服药顺尔宁，提醒次日咳嗽还是重就拍个胸片。 5月6日已经输了3天液了，晨起后体温再次发烧39度， 想咨询主任： 1、宝宝的情况反复发烧咳嗽这么长时间有可能是什么原因，输液期间还是反复发烧有可能是细菌耐药吗，还是用药不对？ 2、整个治疗过程中从来没有查过支原体，反复发烧咳嗽会是支原体感染导致的吗？ 3、为什么持续这么久会不会存在其他隐形的疾病，需要进一步检查什么吗？

  

• 2019-04-20

  

  3岁7个月男宝，咳嗽，阿奇的用法是什么？

  首都儿科研究所 常丽 主任医师 2019-04-20 19:31:21

  2015-09-09出生，一般情况良好。 4月16日发热耳温37.5℃； 4月17日体温正常，咳嗽加重，明显有痰，流鼻涕； 4月19日体温37.3℃，上午海军总医院儿科就诊，查血常规，看嗓子红肿，考虑支原体感染，诊断气管炎，建议用阿奇、小儿肺热咳喘，并用乙酰半胱氨酸、布地奈德、异丙托溴铵雾化，晚上自行用易坦静。当日做过2次雾化后，痰多了、咳嗽加重。 孩子19kg，医生建议孩子服用阿奇霉素（希舒美）的用量是一天200mg（2袋），连用5天，小鲤鱼考虑用量不是阿奇的常规用法，建议妈妈预约专家的电话咨询帮忙给建议，19号中午吃了200mg，20号中午吃了100mg。 想咨询主任 阿奇霉素的用量，怎么用比较合适？

  

• 2019-04-10

  

  2个月1周男宝，白细胞高，需要进一步检查吗？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-04-10 19:01:30

  2019-01-28出生，一般情况良好。 因为咳嗽3天，4月3号就诊于友谊医院杭敏主任，查血常规，白细胞15.95，血小板717，开始服药头孢、小儿护肺、小儿感冒宁、小儿葫芦散 4月10号丰台医院复查血常规，白细胞21.89，血小板428，丰台医院建议上级医院就诊进一步检查 孩子目前咳嗽好转，精神状态很好，体温正常 想咨询主任 1、孩子的情况，需要进一步检查吗？ 2、白细胞高什么原因，需要干预吗？

  

• 2019-03-22

  

  1岁5天女宝，发烧伴随身上出现疹子1天，是水痘吗？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-03-22 18:59:39

  一般情况好。 3月21日夜里体温37.8度，3月22日早上体温正常，精神状态正常，发现额头，脖子，后背出现疙瘩，家长近几天近期爱出汗。宝宝的疹子全身各处都有，形态不同，小鲤鱼建议是水痘的可能性大，属于自限性疾病，不需要特殊干预，做好隔离，有破溃及时擦干净渗液。 想咨询主任： 1、宝宝身上的疹子是水痘吗？ 2、如果伴随发烧需要就诊或者做什么特殊干预吗？ 3、几天能好转？有什么需要注意的？

  

• 2019-03-21

  

  1岁10个月女宝，轮状病毒感染复查，预约专家电话咨询。

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-03-21 19:01:00

  一般情况好。 3月14日居住环境改变，三亚旅游，14下午开始出现呕吐，， 15日下午发热，中午做了检查，大便常规提示轮状病毒感染，心肌酶CKMB106U/L，尿酸658.1umol/L，医院给予重组人干扰素肌注，静脉补液，建议第二天复查尿酸和心肌酶。 16日仍有发热，腹查尿酸705umol/L，CKMB125U/L，LDH311U/L，LDH184U/L，HBDH289U/L，静脉补液，肌注干扰素。医生诊断心肌受损，询问病史是否有蚕豆病 17日回京体温不烧了，就诊查血提示病毒感染，心肌指标略高，建议2天后复查。 20日就诊儿研所复查，孩子无呕吐，腹泻，体温恢复正常，医生检查也无异常，复查尿酸364umol/L，CKMB恢复正常，HBDH偏高，心电图提示窦性心动过速，心电轴正常，心电图大致正常。儿研所医生建议不需要做特殊干预了，不适随诊。 想咨询主任： 1、宝宝的心肌受损还用需要做特殊干预吗？ 2、还需不需要再复查？

  

• 2019-03-20

  

  1岁2个月女宝，发烧呕吐就诊后，如何用药？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-03-20 19:17:36

  一般情况好。 3月18日呕吐晚上5-6次，有吃粘米糕，当晚就诊考虑是积食，未写病历、未做化验，开健胃消食口服液、益生菌，并清淡饮食； 3月19日发热、食欲差；最高温度38度。 3月20日上午山西省清源县中医医院儿科就诊，医生面诊后诊断嗓子有疱疹，发红。未做检查，也没有记录病历。 开口服克洛已新干混悬剂、醋酸泼尼松片、盐酸伐昔洛韦分散片、小儿双金清热口服液、磷酸奥司他韦，布地奈德雾化，重组人干扰素a-2b注射液，建议用药3天后复查。 想咨询主任： 1、宝宝现在的情况该怎么办？ 2、宝宝现在除了发烧和咽喉疱疹外没有其他症状，医生开的药都需要吃吗？