经典案例

• 2019-06-05

  

  2岁8个月足月女宝，发热4天，现咳嗽、轻微喘息、痰多。这种情况需要输液吗？

  北京友谊医院 杭敏 副主任医师 2019-06-05 11:30:29

  2岁8个月足月女宝。 6月1日早开始低热，晚上反复高热； 6月2日因发热，嗓子哑、食欲差，晚上在潞河医院儿科门诊就诊，查血常规、C反应蛋白，提示病毒感染，听诊气管、肺都正常，呼吸音略粗，扁桃体轻微红肿，建议用小二豉翘、复方氨酚美沙糖浆、退热药。开阿奇备用。 遵医嘱用药后，反复发热持续6月4日凌晨。 因发热反复，自行在6月3日（发热第3天）开始发热，6月4日轻微流涕，精神尚可，食欲差，白天不咳，睡觉呼吸音重、呼吸不畅，一晚上咳嗽2-3次； 6月4日白天低热，轻微喘、声音嘶哑，晚上潞河医院儿科门诊复诊，查血常规、C反应蛋白，拍胸片，听诊没有听到啰音，扁桃体红肿。一点喘鸣音，诊断支气管炎，建议用：磷酸奥司他韦（每次2袋，每天2次）、口服阿奇、豉翘，雾化。 6月4日晚之后，体温基本稳定在37℃左右，呼吸不畅，呼噜呼噜的。 家有大宝，5岁7个月。 想咨询： 1.是否需要用阿奇输液？之前孩子有肺炎，担心不及时控制，又反复肺炎。也担心总是输液导致耐药性 2.为什么宝宝每次生病，就容易是支气管炎、肺炎等等，是因为免疫力低吗？

  

• 2019-05-20

  

  1岁11个月女宝宝，就诊季主任后用药调整问题。

  北京儿童医院 季之颖 主任医师 2019-05-20 19:56:44

  2019-05-10上午就诊约于季主任。中药给宝宝吃了5天，吃的时候宝宝食欲还不错，目前停药3天，但是宝宝的饭还是吃的不好。 想继续问下：中药要吃多久？目前停药后没有持续的效果怎么办？

  

• 2019-05-17

  

  2岁8个月男宝宝近一个多月反复生病怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-05-17 21:03:25

  2岁8个月男宝宝，一般情况好，10天前体重14kg。妈妈最近刚生二胎，也是咳嗽有痰 4月16日发热，流涕、偶尔咳嗽； 4月17日世纪坛儿科就诊，查血常规，面诊嗓子红，听诊少许痰音，开希舒美、澳特斯、小儿豉翘； 4月23日下午低热、精神不好，晚上世纪坛儿科复查，查血常规、胸片报告提示提示支周炎、不除外支气管肺炎，头孢和羧甲司坦口服液，雾化孩子比较抗拒，不做； 4月25日精神好转； 4月28日变化：基本不咳嗽，有点鼻涕，体温精神都正常，今天没有吃药； 5月1日世纪坛复查，查血常规，开力欣奇片巩固2天； 5月9日，孩子发烧，奶奶带着去楼下医生家看的，嗓子红肿发炎，让吃阿奇。 5月16日因有痰、鼻涕，低热，又在世纪坛复查，请您看下照片。 近一个多月了一直就反复没好利落似的，需要如何干预？

  

• 2019-05-16

  

  1岁1个月男宝宝细菌感染发烧后出了疹子怎么办？

  首都儿科研究所 朱芸 主治医师 2019-05-16 18:52:24

  1岁1个月男宝宝，一般情况好。 5月11日18点开始发热，无其他症状，对症退烧处理。 13日就诊通州妇幼，查流感阴性，血常规考虑细菌感染，开头孢克圬颗粒.血常规报告请看图片。 14日有呕吐，放屁臭。 15日体温正常，初选皮疹。小鲤鱼初步判断湿疹或病毒疹可能。家长使用皮肤康洗剂洗澡观察。 16日发现皮疹加重。小鲤鱼建议就诊复查血常规。去医院后查血，报告可见照片，急诊的大夫说不是湿疹是急疹，说再吃两天消炎药。 想咨询下大夫：孩子这到底是什么疹子？还需要吃什么药么？

  

• 2019-05-10

  

  2岁4个月，上呼吸道感染就诊复查后大夫听诊无异常，还需要吃红霉素吗？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-05-10 18:58:51

  一般情况好。 5月3日早晨开始咳嗽。 5月4日早晨体温最高38.4，吃东西后吐了两次。 今早在廊坊爱德堡医院就诊，查血常规、CRP，考虑病毒感染或者支原体感染，开红霉素、磷酸奥司他韦、小儿消积止咳 5月6日反馈咳嗽增多，下午外出回家眼睛肿，给吃了抗过敏药，喝了一次念慈庵枇杷糖浆，消积止咳也喝了加上了易坦静，宝宝由于吃奥司他韦吃不进去改成了利巴韦林 5月9日反馈还有咳嗽，嗓子不舒服，身上也过敏，一直抓挠 5月10日就诊复查，肺部听诊无异常，咳嗽还是存在，伴有身上疹子痒，未做其他特殊检查，不同的医生给了不同的用药建议，一个医生建议红霉素继续吃，直到症状完全消失，另一个医生建议可以停用红霉素，只要体温不反复就不用吃了，观察体温就可以了。 想咨询主任： 1、现在宝宝的体温正常，听诊无异常，单纯咳嗽，红霉素还需要继续吃吗，如果需要再吃几天？ 2、身上的疹子宝宝有抓挠需要吃抗过敏药吗？

  

• 2019-05-08

  

  2岁5个月女宝，便秘应该怎么办？

  北京儿童医院 季之颖 主任医师 2019-05-08 20:19:47

  2016-11-26出生，38周+6天，出生体重3240g，身长50cm。 因为便秘2019年4月23号就诊于季主任。 主任就诊当天开7付药，孩子吃了4天药，排便挺好的，一天能拉两次，而且没有那么硬了，但是吃的还是不多，精神状态很好。 停药5、6天后大便又偏干，又将剩余4付药分8天吃完，目前大便头干，排便费力。 想咨询主任 现在应该怎么办？

  

• 2019-05-06

  

  3岁1个男宝，间断性反复发烧咳嗽半个月余，该怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-05-06 18:59:36

  4月17日开始发热，大小便正常，偶尔咳嗽、无呕吐，精神、食欲可； 4月18日中午12点左右北京儿童医院内科门诊就诊，咽喉轻微发红，查末梢血血常规、C反应蛋白，CRP13，单核高，开磷酸奥司他韦、小儿热速清； 4月23日开始有咳嗽，当时体温已经恢复正常， 4月24日因退热后咳嗽加重，自行在友谊医院杭敏主任处就诊，面诊少痰、无流涕，咽红，查血常规、CRP，结果正常，开小儿感冒宁、希舒美、咳喘平、蒲地蓝， 4月25日因低热自行儿童医院内科王继英主任处复查，建议继续用开小儿感冒宁、希舒美、咳喘平、蒲地蓝， 4月26日继续低热，偶尔咳嗽，精神好， 4月27日基本退热，测量37.1-37.2℃，咳嗽未好转，儿童医院复查，诊断支周炎，建议阿奇、盐酸氨溴索输液3-5天，否则容易发展成肺炎， 4月29日咳嗽明显改善，一直在用友谊的自制药咳喘平， 5月2日输液停止，建议继续用奥司他韦、红霉素，口服吃4天，输液期间咳嗽好转，停药后马上咳嗽加重，仍在用咳喘平，有咳嗽视频，时不时咳嗽，观察吐痰后咳嗽会好些， 5月3日疑似低热，遵照建议复查，儿童医院就诊建议雾化+头孢输液，加口服头孢 5月4日体温有改善，暂时正常。 耿兰增主任出诊（血液肿瘤方向主任医师），仍建议雾化，药物是布地奈德、异丙托溴铵，但是输液、雾化回家后频繁咳嗽，口服易坦静、急支糖浆后无缓解，1分钟咳嗽一次，嗓子痒，顾问提醒用上开喉剑，有所缓解，半夜因为咳嗽频繁，儿童医院急诊，雾化2次，有缓解， 5月5日早上又发热，2-3分钟咳嗽一次，李豫川出诊（内分泌方向），血常规提示CRP15、白细胞15.97，比前一天提高，听诊肺部没事儿，考虑支气管炎，加口服药顺尔宁，提醒次日咳嗽还是重就拍个胸片。 5月6日已经输了3天液了，晨起后体温再次发烧39度， 想咨询主任： 1、宝宝的情况反复发烧咳嗽这么长时间有可能是什么原因，输液期间还是反复发烧有可能是细菌耐药吗，还是用药不对？ 2、整个治疗过程中从来没有查过支原体，反复发烧咳嗽会是支原体感染导致的吗？ 3、为什么持续这么久会不会存在其他隐形的疾病，需要进一步检查什么吗？

  

• 2019-05-06

  

  3岁1个男宝，间断性反复发烧咳嗽半个月余，该怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-05-06 18:59:36

  4月17日开始发热，大小便正常，偶尔咳嗽、无呕吐，精神、食欲可； 4月18日中午12点左右北京儿童医院内科门诊就诊，咽喉轻微发红，查末梢血血常规、C反应蛋白，CRP13，单核高，开磷酸奥司他韦、小儿热速清； 4月23日开始有咳嗽，当时体温已经恢复正常， 4月24日因退热后咳嗽加重，自行在友谊医院杭敏主任处就诊，面诊少痰、无流涕，咽红，查血常规、CRP，结果正常，开小儿感冒宁、希舒美、咳喘平、蒲地蓝， 4月25日因低热自行儿童医院内科王继英主任处复查，建议继续用开小儿感冒宁、希舒美、咳喘平、蒲地蓝， 4月26日继续低热，偶尔咳嗽，精神好， 4月27日基本退热，测量37.1-37.2℃，咳嗽未好转，儿童医院复查，诊断支周炎，建议阿奇、盐酸氨溴索输液3-5天，否则容易发展成肺炎， 4月29日咳嗽明显改善，一直在用友谊的自制药咳喘平， 5月2日输液停止，建议继续用奥司他韦、红霉素，口服吃4天，输液期间咳嗽好转，停药后马上咳嗽加重，仍在用咳喘平，有咳嗽视频，时不时咳嗽，观察吐痰后咳嗽会好些， 5月3日疑似低热，遵照建议复查，儿童医院就诊建议雾化+头孢输液，加口服头孢 5月4日体温有改善，暂时正常。 耿兰增主任出诊（血液肿瘤方向主任医师），仍建议雾化，药物是布地奈德、异丙托溴铵，但是输液、雾化回家后频繁咳嗽，口服易坦静、急支糖浆后无缓解，1分钟咳嗽一次，嗓子痒，顾问提醒用上开喉剑，有所缓解，半夜因为咳嗽频繁，儿童医院急诊，雾化2次，有缓解， 5月5日早上又发热，2-3分钟咳嗽一次，李豫川出诊（内分泌方向），血常规提示CRP15、白细胞15.97，比前一天提高，听诊肺部没事儿，考虑支气管炎，加口服药顺尔宁，提醒次日咳嗽还是重就拍个胸片。 5月6日已经输了3天液了，晨起后体温再次发烧39度， 想咨询主任： 1、宝宝的情况反复发烧咳嗽这么长时间有可能是什么原因，输液期间还是反复发烧有可能是细菌耐药吗，还是用药不对？ 2、整个治疗过程中从来没有查过支原体，反复发烧咳嗽会是支原体感染导致的吗？ 3、为什么持续这么久会不会存在其他隐形的疾病，需要进一步检查什么吗？

  

• 2019-05-06

  

  11个月女宝，便秘应该怎么办？

  北京儿童医院 季之颖 主任医师 2019-05-06 16:36:24

  2018-06-05出生，40周+5天，出生体重3440g，身长50cm。 最近每天2-3顿辅食（米粉或者面条还有蔬菜），每天2顿水果，辅食不是特别爱吃，没有吃药，AD伊可新每天都吃，奶粉一天3-4顿，氨基酸纽康特，牛奶蛋白过敏，益生菌刚刚吃了3天，每天一袋。 孩子拉大便比较困难，尤其是大便前段比较硬，每次都哭，费劲，一般3天一次。 最近睡觉尤其是晚上转来转去的，不吃夜奶，但是老是翻身，翻很多次，趴着，侧着，躺着各种姿势。 想问下是不是因为便秘引起的晚上睡觉不安，确实有半个月时间了，拉大便比较困难，益生菌（康乐）长期吃会不会有副作用，便秘用过两次开塞露，但是不敢长期用。 想咨询主任您 平常怎么护理，需要药物干预吗？

  

• 2019-04-29

  

  3个月2周女宝，反复大便带血丝近1个半月，该如何调整？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-04-29 19:14:54

  宝宝出生孕周：40周+ 1天，出生体重：3610g，出生身长：50cm，分娩方式：顺产，喂养方式：母乳喂养。 - 3月15日开始出现大便带血丝，检查大便常规大便潜血阳性，小鲤鱼建议严格避食。 3月22日避食后复查便常规潜血弱阳性 3月23日 宝妈吃了燕窝大便又见血丝 今天大便又有血丝 3月31日再次复查大便常规，便常规仍提示潜血阳性，通州妇幼的医生建议直接避食到5级，避食小麦 4月5日再次反馈宝宝大便带血丝 4月11日反馈宝宝的近期大便正常，未反复出现大便带血丝了 4月28日，宝妈反馈宝宝吃完母乳就排便，每天大便次数3-6次，而且大便有血丝，宝妈近期饮食有吃豆腐和小麦制品 4月29日复查大便常规，红细胞满视野，白细胞6-8，潜血阳性。 想咨询主任： 1、孩子大便带血丝的情况怎么办，家里已经买了氨基酸奶粉，直接换吗，需要换多久可以逐渐转奶？ 2、都已经避食到5级了，孩子还是会出现大便带血丝的情况，是不是就不能再喂母乳了？ 3、现在除了避食应该怎么做，蛋白过敏的话宝宝多大可以恢复正常？