经典案例

• 2019-05-17

  

  2岁8个月男宝宝近一个多月反复生病怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-05-17 21:03:25

  2岁8个月男宝宝，一般情况好，10天前体重14kg。妈妈最近刚生二胎，也是咳嗽有痰 4月16日发热，流涕、偶尔咳嗽； 4月17日世纪坛儿科就诊，查血常规，面诊嗓子红，听诊少许痰音，开希舒美、澳特斯、小儿豉翘； 4月23日下午低热、精神不好，晚上世纪坛儿科复查，查血常规、胸片报告提示提示支周炎、不除外支气管肺炎，头孢和羧甲司坦口服液，雾化孩子比较抗拒，不做； 4月25日精神好转； 4月28日变化：基本不咳嗽，有点鼻涕，体温精神都正常，今天没有吃药； 5月1日世纪坛复查，查血常规，开力欣奇片巩固2天； 5月9日，孩子发烧，奶奶带着去楼下医生家看的，嗓子红肿发炎，让吃阿奇。 5月16日因有痰、鼻涕，低热，又在世纪坛复查，请您看下照片。 近一个多月了一直就反复没好利落似的，需要如何干预？

  

• 2019-05-06

  

  3岁1个男宝，间断性反复发烧咳嗽半个月余，该怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-05-06 18:59:36

  4月17日开始发热，大小便正常，偶尔咳嗽、无呕吐，精神、食欲可； 4月18日中午12点左右北京儿童医院内科门诊就诊，咽喉轻微发红，查末梢血血常规、C反应蛋白，CRP13，单核高，开磷酸奥司他韦、小儿热速清； 4月23日开始有咳嗽，当时体温已经恢复正常， 4月24日因退热后咳嗽加重，自行在友谊医院杭敏主任处就诊，面诊少痰、无流涕，咽红，查血常规、CRP，结果正常，开小儿感冒宁、希舒美、咳喘平、蒲地蓝， 4月25日因低热自行儿童医院内科王继英主任处复查，建议继续用开小儿感冒宁、希舒美、咳喘平、蒲地蓝， 4月26日继续低热，偶尔咳嗽，精神好， 4月27日基本退热，测量37.1-37.2℃，咳嗽未好转，儿童医院复查，诊断支周炎，建议阿奇、盐酸氨溴索输液3-5天，否则容易发展成肺炎， 4月29日咳嗽明显改善，一直在用友谊的自制药咳喘平， 5月2日输液停止，建议继续用奥司他韦、红霉素，口服吃4天，输液期间咳嗽好转，停药后马上咳嗽加重，仍在用咳喘平，有咳嗽视频，时不时咳嗽，观察吐痰后咳嗽会好些， 5月3日疑似低热，遵照建议复查，儿童医院就诊建议雾化+头孢输液，加口服头孢 5月4日体温有改善，暂时正常。 耿兰增主任出诊（血液肿瘤方向主任医师），仍建议雾化，药物是布地奈德、异丙托溴铵，但是输液、雾化回家后频繁咳嗽，口服易坦静、急支糖浆后无缓解，1分钟咳嗽一次，嗓子痒，顾问提醒用上开喉剑，有所缓解，半夜因为咳嗽频繁，儿童医院急诊，雾化2次，有缓解， 5月5日早上又发热，2-3分钟咳嗽一次，李豫川出诊（内分泌方向），血常规提示CRP15、白细胞15.97，比前一天提高，听诊肺部没事儿，考虑支气管炎，加口服药顺尔宁，提醒次日咳嗽还是重就拍个胸片。 5月6日已经输了3天液了，晨起后体温再次发烧39度， 想咨询主任： 1、宝宝的情况反复发烧咳嗽这么长时间有可能是什么原因，输液期间还是反复发烧有可能是细菌耐药吗，还是用药不对？ 2、整个治疗过程中从来没有查过支原体，反复发烧咳嗽会是支原体感染导致的吗？ 3、为什么持续这么久会不会存在其他隐形的疾病，需要进一步检查什么吗？

  

• 2019-02-26

  

  11个月1周女宝，发热咳嗽6天，后续怎么干预。

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-02-26 18:59:12

  2018-03-19，足月出生，一般情况良好。 2月21日出现咳嗽有痰，清涕，发热最高39.2℃ 2月22日持续发热，大兴人民医院就诊，听诊双肺呼吸音粗，无啰音，嗓子红，无声音嘶哑，查血常规、C反应蛋白，开桔贝合剂、小儿热速清颗粒、环酯红霉素干混悬剂 2月23日精神好转，晚上体温反复，咳嗽加重，开始口服桔贝合剂 2月24日发热，开始口服红霉素 2月25日复查血常规，开药氨溴特罗、小儿氨酚黄那敏颗粒 2月26日主要症状就是咳嗽，鼻涕多，夜里发热，昨天夜里四点多测38.5，早上测体温37.5 想咨询主任 孩子反复发热、咳嗽，应该怎么办？

  

• 2019-02-21

  

  4岁女宝，发热、咳嗽出院后，需要注意什么？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-02-21 19:17:46

  2015-02-15出生，一般情况良好。 去年7月份咳嗽，诊断感染支原体感染，7月、9月、12月，19年2月检测支原体均为阳性，孩子吃药阿奇霉素1个多月（具体时间不祥）9月底至1月份连续3个多月口服以下药物：硫酸沙丁胺醇口腔崩解片，孟鲁司特钠，盐酸二痒丙嗪颗粒，匹多莫德口服液，小儿解表止咳口服液。 2月9号零点突然发高烧，2点钟到39.7，出现抽搐，嘴唇发紫，后吃了美林退烧。 2月10号就诊，做个脑部CT，结果正常，开始住院输液 2月11号再次出现抽搐，今天一天精神都不好，头疼，晚上电话咨询魏主任， 2月14号出院，治疗经过如下，住院期间用药头孢、奥司他韦、蓝芩口服液，盐酸氨溴索，建议出院后口服头孢拉定3天巩固治疗 目前症状。咳嗽前天开始，有朋友介绍广州中医，把症状说了，拍舌头照片，开药，吃中医第三天，昨天晚上基本不咳嗽了，白天还有咳嗽，有痰，咳嗽频率不规律，不影响睡眠，体温精神食欲好，呼吸平稳。 想咨询主任 咳嗽一直不好，应该怎么办？

  

• 2019-02-21

  

  4岁女宝，发热、咳嗽出院后，需要注意什么？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-02-21 19:17:46

  2015-02-15出生，一般情况良好。 去年7月份咳嗽，诊断感染支原体感染，7月、9月、12月，19年2月检测支原体均为阳性，孩子吃药阿奇霉素1个多月（具体时间不祥）9月底至1月份连续3个多月口服以下药物：硫酸沙丁胺醇口腔崩解片，孟鲁司特钠，盐酸二痒丙嗪颗粒，匹多莫德口服液，小儿解表止咳口服液。 2月9号零点突然发高烧，2点钟到39.7，出现抽搐，嘴唇发紫，后吃了美林退烧。 2月10号就诊，做个脑部CT，结果正常，开始住院输液 2月11号再次出现抽搐，今天一天精神都不好，头疼，晚上电话咨询魏主任， 2月14号出院，治疗经过如下，住院期间用药头孢、奥司他韦、蓝芩口服液，盐酸氨溴索，建议出院后口服头孢拉定3天巩固治疗 目前症状。咳嗽前天开始，有朋友介绍广州中医，把症状说了，拍舌头照片，开药，吃中医第三天，昨天晚上基本不咳嗽了，白天还有咳嗽，有痰，咳嗽频率不规律，不影响睡眠，体温精神食欲好，呼吸平稳。 想咨询主任 咳嗽一直不好，应该怎么办？

  

• 2019-02-19

  

  2岁9个月男宝，发热后咳嗽，后续需要注意什么？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-02-19 18:59:39

  2016-04-24出生，一般情况良好，老家山西晋城市。 14日晚开始发热 15日医院就诊，下午开始吃上阿莫西林（当时是每次半包的量） 16日又找另一个大夫，是从晚上开始一天3次，一次一袋，听诊有痰音 19日体温正常，在服用阿莫西林、小儿宣肺止咳颗粒 目前咳嗽不频繁，感觉不透彻（录不到视频） 特殊：姥姥是医院的人，所以就诊没有病例，熟人看说也没必要查血、拍片子 想咨询主任 孩子从去年11月份到目前有4次发热了，需要注意什么？

  

• 2019-02-17

  

  11个月3周男宝，咳嗽，后续应该怎么用药？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-02-17 18:59:19

  2018-02-23出生，一般情况良好。 2月11日白天偶尔咳嗽，夜间睡觉时咳嗽加重，流清鼻涕不严重，儿研所就医，医生判断普通感冒，开药易坦静、小儿感冒宁糖浆。 2月13日咳嗽加重，流黄鼻涕，下午四点左右发烧38.5度，口服美林。身上出疹（荨麻疹疹型），一两个小时左右退去。当天航空总医院就诊，进行血检和流感抗原检测（检查结果见照片），医生开了头孢克圬颗粒、蒲地蓝口服液。目前头孢和蒲地蓝尚未给宝宝服用。 2月13日半夜发烧38.3度，物理降温 2月14日早上体温37.8度，出大面积红疹，今早服用过易坦静（服药之前已起皮疹），晚上电话咨询魏主任，主任建议停用易坦静，改用金振口服液，暂时不用头孢，再观察两天 2月16日体温恢复正常，航空总医院就诊开药环酯红霉素、小儿热咳口服液，让替代目前正在吃的小儿感冒糖浆和金振口服液，小鲤鱼建议红霉素先不吃。 2月17日再次就诊航空总医院，查血常规，医生开药蒲地蓝、盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片，目前在吃的药，金振口服液和小儿感冒宁糖口服液 想咨询主任 抗生素需要吃吗，后续应该怎么办？

  

• 2019-01-24

  

  2岁1个月男宝。反复发热1周余。

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-01-24 19:00:00

  2岁1个月男宝，一般情况好。 1月13日晚上低热，呕吐4次，白天可能吃多了； 1月15日精神不好，不再呕吐； 1月17-18日，流清鼻涕，一直有鼻塞，现在鼻塞影响睡眠，且咳嗽有痰，体温正常； 1月19日积水潭回龙观医院就诊查血，开小儿感冒宁、仙特明滴剂； 1月21日仍然发热，北大人民复查，CRP83，甲/乙型流感病毒（-),怀疑川崎病，建议输液，拍片 1月22日宝宝体温虽然发烧，但一直都是38.5度以下，医生建议输液3天，遵医嘱输液治疗。 1月23日输液中，宝宝体温反复，伴有症状杨梅舌和淋巴结肿大，医生再次怀疑川崎病可能性大 1月24日输液第三天，宝宝体温已经控制下来了，复查血常规，CRP降至42，医生说基本上排除川崎病了，但是还是需要继续输液治疗。 想咨询主任： 1：宝宝的情况是川崎病吗？ 2：目前体温正常，还需要继续输液吗？ 3：有必要改变治疗方式吗？

  

• 2019-01-20

  

  1岁8个月男宝宝发热，怀疑甲流怎么办？

  首都儿科研究所 常丽 主任医师 2019-01-20 20:32:54

  1岁8个月男宝宝，一般情况好，一周前体重11kg。 1月14日接种五联疫苗； 1月15日下午大便2次，性状稍微偏稀（黄色稀糊状），体温、小便、呼吸频率、精神都正常； 1月16日早上呕吐一次，13点大便水样，开始用小培菲康，之前服用过轮状病毒疫苗，晚上京都儿童医院查便常规、轮状病毒，结果正常； 1月17日开始发热，大便1次，精神好、小便非常充足，晚上京都儿童医院特需急诊就诊，查血常规后未开药； 1月18日高热，轻微咳嗽，精神一般，食欲尚可，用退热药最多能降低到38.5℃，不爱喝水，吃药后轻微呕吐，晚上因为高热反复、小便少、退热效果差第2次就诊，未查血，怀疑甲流，开磷酸奥司他韦； 1月19日反复高热、精神差，不爱喝水，烧的难受。1月19日白天第3次就诊，医生提示扁桃体红肿严重、肺里有痰，查血后建议继续用磷酸奥司他韦、希舒美（建议用3天）、开小儿咳喘、桔贝合剂，晚上降温后精神状态仍然很一般，闹人，声音嘶哑、小便少、抗拒吃阿奇、喝水，能哭出眼泪； 1月20日能开始喝水，小便量增加，哭闹严重，自19日半夜后持续低热，情绪不好，咳嗽声音有变化。 想咨询主任： 1.小葵花肺热咳喘有必要吃吗？现在喂着特别费劲，好几次呛的脸都紫了 2.现在情绪很差，是否可能是有其他不适造成的？ 3.体重11kg，磷酸奥司他韦怎么使用？

  

• 2019-01-19

  

  9个月男宝宝反复咳嗽近两个月怎么办？

  北京友谊医院 杭敏 副主任医师 2019-01-19 18:52:56

  9个月男宝宝，早产出生（35周+1天），出生体重3100g，出生身长49cm。 18年11月28日患急性喉炎，经当地治疗后好转。当咳嗽断断续续一直至今。体温一直正常，未发热。 近期的咳嗽基本是过个5天或7天好转，之后又开始有咳嗽，昨天当地就诊（没有做化验和拍片等），当地医生（专家号）听诊后说是支气管炎，开药的红霉素，易坦静。宝宝精神头没问题。 宝宝吃奶吃饭还行，但是吃红霉素有腹泻，白天咳嗽几乎没有，睡觉和躺下咳嗽，咳嗽会吐的到处都是。一直也没有吃饭吃奶呛到情况。1月4日通过小鲤鱼电话咨询杭敏主任。 1月15日咳嗽流鼻涕又反复，吃红霉素明显好转，停了5天接种完疫苗又开始出现咳嗽流鼻涕，开过敏原检测和血常规，结果未出，查过敏源，当时主任建议垫高头部和颈部背部，效果不明显。 周五结果出来，宝宝的姐姐和宝爸就是过敏性鼻炎，给开的易坦静和氯雷他定，听诊没问题。 1月16日用抗过敏药后鼻涕明显改善 1月19日因为咳嗽一直未痊愈医院就诊，做检查如下 想咨询主任 孩子的情况严重吗，咳嗽这么久，应该怎么办？