经典案例

• 2019-05-06

  

  3岁1个男宝，间断性反复发烧咳嗽半个月余，该怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-05-06 18:59:36

  4月17日开始发热，大小便正常，偶尔咳嗽、无呕吐，精神、食欲可； 4月18日中午12点左右北京儿童医院内科门诊就诊，咽喉轻微发红，查末梢血血常规、C反应蛋白，CRP13，单核高，开磷酸奥司他韦、小儿热速清； 4月23日开始有咳嗽，当时体温已经恢复正常， 4月24日因退热后咳嗽加重，自行在友谊医院杭敏主任处就诊，面诊少痰、无流涕，咽红，查血常规、CRP，结果正常，开小儿感冒宁、希舒美、咳喘平、蒲地蓝， 4月25日因低热自行儿童医院内科王继英主任处复查，建议继续用开小儿感冒宁、希舒美、咳喘平、蒲地蓝， 4月26日继续低热，偶尔咳嗽，精神好， 4月27日基本退热，测量37.1-37.2℃，咳嗽未好转，儿童医院复查，诊断支周炎，建议阿奇、盐酸氨溴索输液3-5天，否则容易发展成肺炎， 4月29日咳嗽明显改善，一直在用友谊的自制药咳喘平， 5月2日输液停止，建议继续用奥司他韦、红霉素，口服吃4天，输液期间咳嗽好转，停药后马上咳嗽加重，仍在用咳喘平，有咳嗽视频，时不时咳嗽，观察吐痰后咳嗽会好些， 5月3日疑似低热，遵照建议复查，儿童医院就诊建议雾化+头孢输液，加口服头孢 5月4日体温有改善，暂时正常。 耿兰增主任出诊（血液肿瘤方向主任医师），仍建议雾化，药物是布地奈德、异丙托溴铵，但是输液、雾化回家后频繁咳嗽，口服易坦静、急支糖浆后无缓解，1分钟咳嗽一次，嗓子痒，顾问提醒用上开喉剑，有所缓解，半夜因为咳嗽频繁，儿童医院急诊，雾化2次，有缓解， 5月5日早上又发热，2-3分钟咳嗽一次，李豫川出诊（内分泌方向），血常规提示CRP15、白细胞15.97，比前一天提高，听诊肺部没事儿，考虑支气管炎，加口服药顺尔宁，提醒次日咳嗽还是重就拍个胸片。 5月6日已经输了3天液了，晨起后体温再次发烧39度， 想咨询主任： 1、宝宝的情况反复发烧咳嗽这么长时间有可能是什么原因，输液期间还是反复发烧有可能是细菌耐药吗，还是用药不对？ 2、整个治疗过程中从来没有查过支原体，反复发烧咳嗽会是支原体感染导致的吗？ 3、为什么持续这么久会不会存在其他隐形的疾病，需要进一步检查什么吗？

  

• 2019-04-10

  

  2个月1周男宝，白细胞高，需要进一步检查吗？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-04-10 19:01:30

  2019-01-28出生，一般情况良好。 因为咳嗽3天，4月3号就诊于友谊医院杭敏主任，查血常规，白细胞15.95，血小板717，开始服药头孢、小儿护肺、小儿感冒宁、小儿葫芦散 4月10号丰台医院复查血常规，白细胞21.89，血小板428，丰台医院建议上级医院就诊进一步检查 孩子目前咳嗽好转，精神状态很好，体温正常 想咨询主任 1、孩子的情况，需要进一步检查吗？ 2、白细胞高什么原因，需要干预吗？

  

• 2019-03-22

  

  1岁5天女宝，发烧伴随身上出现疹子1天，是水痘吗？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-03-22 18:59:39

  一般情况好。 3月21日夜里体温37.8度，3月22日早上体温正常，精神状态正常，发现额头，脖子，后背出现疙瘩，家长近几天近期爱出汗。宝宝的疹子全身各处都有，形态不同，小鲤鱼建议是水痘的可能性大，属于自限性疾病，不需要特殊干预，做好隔离，有破溃及时擦干净渗液。 想咨询主任： 1、宝宝身上的疹子是水痘吗？ 2、如果伴随发烧需要就诊或者做什么特殊干预吗？ 3、几天能好转？有什么需要注意的？

  

• 2019-03-21

  

  1岁10个月女宝，轮状病毒感染复查，预约专家电话咨询。

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-03-21 19:01:00

  一般情况好。 3月14日居住环境改变，三亚旅游，14下午开始出现呕吐，， 15日下午发热，中午做了检查，大便常规提示轮状病毒感染，心肌酶CKMB106U/L，尿酸658.1umol/L，医院给予重组人干扰素肌注，静脉补液，建议第二天复查尿酸和心肌酶。 16日仍有发热，腹查尿酸705umol/L，CKMB125U/L，LDH311U/L，LDH184U/L，HBDH289U/L，静脉补液，肌注干扰素。医生诊断心肌受损，询问病史是否有蚕豆病 17日回京体温不烧了，就诊查血提示病毒感染，心肌指标略高，建议2天后复查。 20日就诊儿研所复查，孩子无呕吐，腹泻，体温恢复正常，医生检查也无异常，复查尿酸364umol/L，CKMB恢复正常，HBDH偏高，心电图提示窦性心动过速，心电轴正常，心电图大致正常。儿研所医生建议不需要做特殊干预了，不适随诊。 想咨询主任： 1、宝宝的心肌受损还用需要做特殊干预吗？ 2、还需不需要再复查？

  

• 2019-03-20

  

  1岁2个月女宝，发烧呕吐就诊后，如何用药？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-03-20 19:17:36

  一般情况好。 3月18日呕吐晚上5-6次，有吃粘米糕，当晚就诊考虑是积食，未写病历、未做化验，开健胃消食口服液、益生菌，并清淡饮食； 3月19日发热、食欲差；最高温度38度。 3月20日上午山西省清源县中医医院儿科就诊，医生面诊后诊断嗓子有疱疹，发红。未做检查，也没有记录病历。 开口服克洛已新干混悬剂、醋酸泼尼松片、盐酸伐昔洛韦分散片、小儿双金清热口服液、磷酸奥司他韦，布地奈德雾化，重组人干扰素a-2b注射液，建议用药3天后复查。 想咨询主任： 1、宝宝现在的情况该怎么办？ 2、宝宝现在除了发烧和咽喉疱疹外没有其他症状，医生开的药都需要吃吗？

  

• 2019-02-26

  

  11个月1周女宝，发热咳嗽6天，后续怎么干预。

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-02-26 18:59:12

  2018-03-19，足月出生，一般情况良好。 2月21日出现咳嗽有痰，清涕，发热最高39.2℃ 2月22日持续发热，大兴人民医院就诊，听诊双肺呼吸音粗，无啰音，嗓子红，无声音嘶哑，查血常规、C反应蛋白，开桔贝合剂、小儿热速清颗粒、环酯红霉素干混悬剂 2月23日精神好转，晚上体温反复，咳嗽加重，开始口服桔贝合剂 2月24日发热，开始口服红霉素 2月25日复查血常规，开药氨溴特罗、小儿氨酚黄那敏颗粒 2月26日主要症状就是咳嗽，鼻涕多，夜里发热，昨天夜里四点多测38.5，早上测体温37.5 想咨询主任 孩子反复发热、咳嗽，应该怎么办？

  

• 2019-02-21

  

  1岁1个月女宝反复发烧，为什么？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-02-21 19:02:13

  1岁1个月一般情况好。 宝宝自1月28日开始出现咳嗽发烧，儿童医院就诊支原体检查阴性，诊断肺炎肺炎输液阿奇霉素，肺炎持续20天治疗输液后偶有咳嗽，自2月17日开始口服环酯红霉素、小儿咳喘灵、小儿消食。 2月19日呕吐，体温正常， 2月20日早上儿童医院就诊，查血常规后判断是急性肠胃炎，开补液盐、远志杏仁合剂， 2月20日18-19点开始发热，体温最高39℃， 最近2-3天大便稀，一天5次。 2月20日晚因反复呕吐、发热，儿童医院特需就诊，拍片考虑仍有肺炎，头孢曲松皮试（+），用厄他培南、维生素输液。 今天仍然反复发热。家长比较担心，为什么反复治疗仍然不见好？ 想咨询主任： 1、为什么反复发烧不好，会考虑是什么原因导致的？

  

• 2019-02-14

  

  11个月3周男宝，发热伴随荨麻疹，应该怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-02-14 19:17:19

  2018-02-23出生，一般情况良好。 2月11日白天偶尔咳嗽，夜间睡觉时咳嗽加重，流清鼻涕不严重，儿研所就医，医生判断普通感冒，开药易坦静、小儿感冒宁糖浆。 2月13日咳嗽加重，流黄鼻涕，下午四点左右发烧38.5度，口服美林。身上出疹（荨麻疹疹型），一两个小时左右退去。当天航空总医院就诊，进行血检和流感抗原检测（检查结果见照片），医生开了头孢克圬颗粒、蒲地蓝口服液。目前头孢和蒲地蓝尚未给宝宝服用。 2月13日半夜发烧38.3度，物理降温 2月14日早上体温37.8度，出大面积红疹，今早服用过易坦静（服药之前已起皮疹） 想咨询主任 1、后续如何用药？ 2、出红疹原因，是否需要去医院面诊？ 3、后续护理注意事项？

  

• 2019-02-12

  

  1岁7个月女宝，发热1天就诊后，应该如何用药？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-02-12 19:00:39

  2017-07-03出生，一般情况良好。 发烧前几天有轻微腹泻,便便糊状有几天,2月10日出现发烧39度，精神状态良好,无感冒症状，儿童医院就诊，做血常规检查未见明显异常，血常规是在发烧24小时内做的，未做流感抗原检查，医生给开了流感药,奥司他韦,退热清咽颗粒，复方嗜酸菌乳杆片，发烧持续一天体温恢复正常，无感冒伴随症状，伴有腹泻，大便次数每天3-4次，持续4天。无其他不适。 想咨询主任： 1、宝宝现在体温正常，无感冒症状，医院开的治疗流感的药物有必要吃吗？ 2：目前宝宝还是有轻微腹泻需要做特殊干预吗？多久可以好？

  

• 2019-01-25

  

  1个月2周女宝，发热诊断流感，应该怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-01-25 18:58:36

  2018-12-07出生，41周出生，一般情况良好。 1月24号晚上9点发热，小鲤鱼建议急诊就诊，当晚就诊儿研所，做了血常规，拍了胸片，开药小儿感冒宁 1月25号上午38.5°通州妇幼检查，乙流阳性，医生未开药，中午发热38°，精神状态可 想咨询主任 孩子流感发热，应该怎么办？