经典案例

• 2017-10-11

  

  2岁4个月的男孩，走路不稳当，在湖北当地就诊，两家医院医生说法不一致。想咨询主任，现在孩子的情况怎么样？

  北京大学第一医院 包新华 主任医师 2017-10-11 14:19:38

  2岁4个月的男孩，足月出生，一般情况好。 一、孩子情况描述： 1、走路晚，1岁半开始走，宽阔地带爱跑，现在能走能跑，不绊基本不会摔倒，但有时姿势不稳，看起来跌跌撞撞。 2、不会跳跃，能扶栏杆上下楼梯，但不扶就爬着上，下台阶特别谨慎，明明下过的台阶过两天又不敢下了。 3、从会走路开始有时会踮脚走，但看起来像故意，这也是我们最初主要担心的问题，所以去医院咨询。 二、孩子其他发育描述： 1、较胖，出生时3.7kg，现在15kg，这是我们一直以为他走路不稳的原因。身高，头围正常。 2、孩子说话早，8个月开始说话，词汇量还可以。1岁左右时话多，活泼，爱与人交流。现在情绪好时沟通顺畅，不好时不理人。 3、记忆力很强，能唱不少完整的歌，童谣，诗歌都学的很快。 4、能专注看书，认知能力不错，形状颜色国旗动物等见过的都能辨认一些，理解能力有时出人意料，比如知道一大家子亲戚谁跟谁是一家，他们的名字称呼家在哪里都能对应联系。 5、想象力好，比如把漂亮的阿姨说成白雪公主。 三、最近病史：9月5日双下肺感染住院，9月15日出院。 四、本地两家地市三甲医院咨询 1、第一家： 医生简单听了几句问题，看孩子走了几步说还好，给他看了孩子踮脚走的视频，说有点，也没作其他了解就开了去做检查1、足踝拍片正常。2、磁共振显示左颞极蛛网膜囊肿2.7x1.7x2.6cm。3、ASQ-3五项其中粗大动作、个人-社会两项低于界值，其他高于界值。这个做选择题的检查我们比较纠结，因为有些问题比如宝宝能不能穿珠子，我们家长只能说没做过，回家后买给他玩又可以做到，还有检查环境比较差，有干扰。有的考验孩子当时不做，回家我们引导他又能做。但上下楼梯，跳跃，自穿衣裤等确实做不到，也就如实回答。 医生根据ASQ-3报告说脑子发育不好，可能与囊肿有点关系，让住院再找脑外科会诊囊肿是否需要手术。问治疗方法，他说打针、康复训练、高压氧。因诊断过程太过简单，医生不愿多说，只让住院再说，我们都没跟医生说上几句话，虽然很担心还是决定多咨询下。 第二家：1、神经外科医生说脑囊肿不大，没有癫痫没有症状，一年后复查，没长大就不管，而且囊肿与孩子脑发育没关系。2、这家儿科医生诊疗相对细致，简单问了孩子发育历程后，听诊，触摸，观察孩子姿势，看了孩子走路视频等，看了磁共振报告对囊肿说法与脑科一致，但认为孩子动作协调不好，开了肌酶和微量元素检查，结果肌酶五项有三项超标，医生说超了一点，去省城儿童医院做肌电图排查肌肉问题。拿结果再复诊。上网查了一下，孩子做肌电图会很痛苦，一下好揪心，要不要做。 想咨询专家： 现在的诊断及治疗方案怎么样？ 家里人本来没觉得孩子智力有问题，甚至有的方面显得聪明，去咨询走路问题没想到看出这么大的事，两家医院医生说法也不一，神经发育迟滞？脑囊肿是否影响脑发育？肌肉疾病？协调障碍？现在家里都很揪心，请主任帮助诊断，谢谢！

  

• 2017-10-10

  

  1岁4个月男宝宝，喂饭困难应该怎么办？

  其他 都萍 主任医师 2017-10-10 20:01:33

  1岁2个月男宝宝，足月生产，出生情况良好。出生体重2940g。 7月16号和教授通过电话，当时教授建议断掉夜奶，没完全做到，现在宝宝半夜还是会吃母乳。 现在的主要问题是喂饭特别困难，吃饭时间特别长。需要一边玩一边吃，嘴巴闭的紧，有感兴趣的玩具或者玩高兴了才张嘴。 一天喂养情况大致如下： 早上醒了之后吃一会母乳，然后起床吃一个蒸鸡蛋＋100ml小安素奶粉。 中午是面条＋肉＋菜或虾仁小水饺或者蒸熟的鳕鱼＋山药泥，吃完后喝100ml左右酸奶。 晚饭是稀饭＋100ml小安素奶粉。 睡前喝150ml小安素奶粉。 宝宝大便正常，平均一天一次。近期没有测量身高、体重，9月11日测量体重9900g，身高78.5cm 想咨询教授： 宝宝喂饭困难是什么原因，有什么办法让宝宝好好吃饭？

  

• 2017-10-10

  

  1岁4个月男宝宝，喂饭困难应该怎么办？

  其他 都萍 主任医师 2017-10-10 20:01:33

  1岁2个月男宝宝，足月生产，出生情况良好。出生体重2940g。 7月16号和教授通过电话，当时教授建议断掉夜奶，没完全做到，现在宝宝半夜还是会吃母乳。 现在的主要问题是喂饭特别困难，吃饭时间特别长。需要一边玩一边吃，嘴巴闭的紧，有感兴趣的玩具或者玩高兴了才张嘴。 一天喂养情况大致如下： 早上醒了之后吃一会母乳，然后起床吃一个蒸鸡蛋＋100ml小安素奶粉。 中午是面条＋肉＋菜或虾仁小水饺或者蒸熟的鳕鱼＋山药泥，吃完后喝100ml左右酸奶。 晚饭是稀饭＋100ml小安素奶粉。 睡前喝150ml小安素奶粉。 宝宝大便正常，平均一天一次。近期没有测量身高、体重，9月11日测量体重9900g，身高78.5cm 想咨询教授： 宝宝喂饭困难是什么原因，有什么办法让宝宝好好吃饭？

  

• 2017-10-10

  

  1岁4个月男宝宝，喂饭困难应该怎么办？

  其他 都萍 主任医师 2017-10-10 20:01:33

  1岁2个月男宝宝，足月生产，出生情况良好。出生体重2940g。 7月16号和教授通过电话，当时教授建议断掉夜奶，没完全做到，现在宝宝半夜还是会吃母乳。 现在的主要问题是喂饭特别困难，吃饭时间特别长。需要一边玩一边吃，嘴巴闭的紧，有感兴趣的玩具或者玩高兴了才张嘴。 一天喂养情况大致如下： 早上醒了之后吃一会母乳，然后起床吃一个蒸鸡蛋＋100ml小安素奶粉。 中午是面条＋肉＋菜或虾仁小水饺或者蒸熟的鳕鱼＋山药泥，吃完后喝100ml左右酸奶。 晚饭是稀饭＋100ml小安素奶粉。 睡前喝150ml小安素奶粉。 宝宝大便正常，平均一天一次。近期没有测量身高、体重，9月11日测量体重9900g，身高78.5cm 想咨询教授： 宝宝喂饭困难是什么原因，有什么办法让宝宝好好吃饭？

  

• 2017-10-10

  

  3个月6天早产宝宝，能不能换成普通配方奶粉喂养呢？

  北京美中宜和妇儿医院 李瑛 主任医师 2017-10-10 16:14:24

  2017年7月4日出生，孕34周+5天早产，出生体重1800g，出生身长40.5cm。 宝宝8月8日咨询过李主任，和您通话后母乳强化＋早产奶粉喂养，后续追赶增长速度很好，9月18号测测量体重4630g，第30百分位；9月30号测身长55.6cm，第41.2百分位。 现在宝宝早产奶粉快吃完了，想咨询主任： 1、宝宝能不能换成普通奶粉继续喂养，接下来的喂养上需要注意什么？ 2、宝宝需不需要补铁、补钙？ 3、今天的检查结果有什么问题，需要干预吗？ 9月30日抽血化验，白细胞偏高（13.1），血红蛋白偏低（109），今天复查白细胞正常，血红蛋白107，电解质化验有一些异常。

  

• 2017-10-10

  

  3个月6天早产宝宝，能不能换成普通配方奶粉喂养呢？

  北京美中宜和妇儿医院 李瑛 主任医师 2017-10-10 16:14:24

  2017年7月4日出生，孕34周+5天早产，出生体重1800g，出生身长40.5cm。 宝宝8月8日咨询过李主任，和您通话后母乳强化＋早产奶粉喂养，后续追赶增长速度很好，9月18号测测量体重4630g，第30百分位；9月30号测身长55.6cm，第41.2百分位。 现在宝宝早产奶粉快吃完了，想咨询主任： 1、宝宝能不能换成普通奶粉继续喂养，接下来的喂养上需要注意什么？ 2、宝宝需不需要补铁、补钙？ 3、今天的检查结果有什么问题，需要干预吗？ 9月30日抽血化验，白细胞偏高（13.1），血红蛋白偏低（109），今天复查白细胞正常，血红蛋白107，电解质化验有一些异常。

  

• 2017-10-09

  

  35周+2天出生的早产儿，出生20天后，便常规提示潜血，喂养应该如何调整？

  北京美中宜和妇儿医院 李瑛 主任医师 2017-10-09 18:31:06

  早产男宝宝，35周+2天出生，体重2190g，身长46.6cm。 孩子出院后，想要母乳喂养，感觉母乳量不足，有添加强化剂，另外搭配早产儿奶粉。 最近体重增长见生长发育曲线。 昨天去医院化验便常规，提示便潜血弱阳性。医生建议避食后喂养，益生菌一天两包。化验单见附件。 想咨询主任 1. 避食后母乳量非常少了，接下来应该如何喂养？ 2. 便潜血弱阳性很严重吗？

  

• 2017-10-09

  

  8个月男宝宝，不好好吃奶怎么办？

  北京大学第一医院 梁卫兰 主任医师 2017-10-09 15:09:11

  8个月男宝宝，足月生产，出生体重3480g. 宝宝近两周奶量减少明显，一天吃2-3顿，每顿吃120ml左右，看见奶瓶会往外推，母乳比较愿意吃。 没有更换过奶粉，以前奶粉一天5-6次，一次180毫升左右。 辅食用米粉混合其他蔬菜和肉泥混合一起一天吃1次，辅食不管什么都愿意接受。奶量减少期间，辅食量没有增加。 想咨询主任： 有什么好办法让宝宝好好吃奶？

  

• 2017-09-30

  

  2个半月的男宝宝轻微肺炎需要住院么？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2017-09-30 21:00:54

  2个半月的男宝宝，足月出生，一般情况好。 三天前发现宝宝有吐泡泡，以为他耍着玩呢。然后有轻微的咳嗽，今天去医院就诊了，体温正常，大夫说轻微肺炎，给开了利巴韦林和桔贝合剂，大夫建议住院，然后有说回家观察两天，不好就找医院住院。 现在孩子精神状态还可以，早上起来嗓子呼噜呼噜的，白天不怎么咳，就是他睡觉老是呛咳，好像被痰呛的，现在睡觉都是侧着睡。 想咨询下主任： 大夫开的这些药不知道吃上有没有效果？不知道要不要住院？现在能做些什么？

  

• 2017-09-30

  

  2个半月的男宝宝轻微肺炎需要住院么？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2017-09-30 21:00:54

  2个半月的男宝宝，足月出生，一般情况好。 三天前发现宝宝有吐泡泡，以为他耍着玩呢。然后有轻微的咳嗽，今天去医院就诊了，体温正常，大夫说轻微肺炎，给开了利巴韦林和桔贝合剂，大夫建议住院，然后有说回家观察两天，不好就找医院住院。 现在孩子精神状态还可以，早上起来嗓子呼噜呼噜的，白天不怎么咳，就是他睡觉老是呛咳，好像被痰呛的，现在睡觉都是侧着睡。 想咨询下主任： 大夫开的这些药不知道吃上有没有效果？不知道要不要住院？现在能做些什么？