经典案例

• 2019-05-17

  

  2岁8个月男宝宝近一个多月反复生病怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-05-17 21:03:25

  2岁8个月男宝宝，一般情况好，10天前体重14kg。妈妈最近刚生二胎，也是咳嗽有痰 4月16日发热，流涕、偶尔咳嗽； 4月17日世纪坛儿科就诊，查血常规，面诊嗓子红，听诊少许痰音，开希舒美、澳特斯、小儿豉翘； 4月23日下午低热、精神不好，晚上世纪坛儿科复查，查血常规、胸片报告提示提示支周炎、不除外支气管肺炎，头孢和羧甲司坦口服液，雾化孩子比较抗拒，不做； 4月25日精神好转； 4月28日变化：基本不咳嗽，有点鼻涕，体温精神都正常，今天没有吃药； 5月1日世纪坛复查，查血常规，开力欣奇片巩固2天； 5月9日，孩子发烧，奶奶带着去楼下医生家看的，嗓子红肿发炎，让吃阿奇。 5月16日因有痰、鼻涕，低热，又在世纪坛复查，请您看下照片。 近一个多月了一直就反复没好利落似的，需要如何干预？

  

• 2019-05-06

  

  3岁1个男宝，间断性反复发烧咳嗽半个月余，该怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-05-06 18:59:36

  4月17日开始发热，大小便正常，偶尔咳嗽、无呕吐，精神、食欲可； 4月18日中午12点左右北京儿童医院内科门诊就诊，咽喉轻微发红，查末梢血血常规、C反应蛋白，CRP13，单核高，开磷酸奥司他韦、小儿热速清； 4月23日开始有咳嗽，当时体温已经恢复正常， 4月24日因退热后咳嗽加重，自行在友谊医院杭敏主任处就诊，面诊少痰、无流涕，咽红，查血常规、CRP，结果正常，开小儿感冒宁、希舒美、咳喘平、蒲地蓝， 4月25日因低热自行儿童医院内科王继英主任处复查，建议继续用开小儿感冒宁、希舒美、咳喘平、蒲地蓝， 4月26日继续低热，偶尔咳嗽，精神好， 4月27日基本退热，测量37.1-37.2℃，咳嗽未好转，儿童医院复查，诊断支周炎，建议阿奇、盐酸氨溴索输液3-5天，否则容易发展成肺炎， 4月29日咳嗽明显改善，一直在用友谊的自制药咳喘平， 5月2日输液停止，建议继续用奥司他韦、红霉素，口服吃4天，输液期间咳嗽好转，停药后马上咳嗽加重，仍在用咳喘平，有咳嗽视频，时不时咳嗽，观察吐痰后咳嗽会好些， 5月3日疑似低热，遵照建议复查，儿童医院就诊建议雾化+头孢输液，加口服头孢 5月4日体温有改善，暂时正常。 耿兰增主任出诊（血液肿瘤方向主任医师），仍建议雾化，药物是布地奈德、异丙托溴铵，但是输液、雾化回家后频繁咳嗽，口服易坦静、急支糖浆后无缓解，1分钟咳嗽一次，嗓子痒，顾问提醒用上开喉剑，有所缓解，半夜因为咳嗽频繁，儿童医院急诊，雾化2次，有缓解， 5月5日早上又发热，2-3分钟咳嗽一次，李豫川出诊（内分泌方向），血常规提示CRP15、白细胞15.97，比前一天提高，听诊肺部没事儿，考虑支气管炎，加口服药顺尔宁，提醒次日咳嗽还是重就拍个胸片。 5月6日已经输了3天液了，晨起后体温再次发烧39度， 想咨询主任： 1、宝宝的情况反复发烧咳嗽这么长时间有可能是什么原因，输液期间还是反复发烧有可能是细菌耐药吗，还是用药不对？ 2、整个治疗过程中从来没有查过支原体，反复发烧咳嗽会是支原体感染导致的吗？ 3、为什么持续这么久会不会存在其他隐形的疾病，需要进一步检查什么吗？

  

• 2019-04-29

  

  3个月2周女宝，反复大便带血丝近1个半月，该如何调整？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-04-29 19:14:54

  宝宝出生孕周：40周+ 1天，出生体重：3610g，出生身长：50cm，分娩方式：顺产，喂养方式：母乳喂养。 - 3月15日开始出现大便带血丝，检查大便常规大便潜血阳性，小鲤鱼建议严格避食。 3月22日避食后复查便常规潜血弱阳性 3月23日 宝妈吃了燕窝大便又见血丝 今天大便又有血丝 3月31日再次复查大便常规，便常规仍提示潜血阳性，通州妇幼的医生建议直接避食到5级，避食小麦 4月5日再次反馈宝宝大便带血丝 4月11日反馈宝宝的近期大便正常，未反复出现大便带血丝了 4月28日，宝妈反馈宝宝吃完母乳就排便，每天大便次数3-6次，而且大便有血丝，宝妈近期饮食有吃豆腐和小麦制品 4月29日复查大便常规，红细胞满视野，白细胞6-8，潜血阳性。 想咨询主任： 1、孩子大便带血丝的情况怎么办，家里已经买了氨基酸奶粉，直接换吗，需要换多久可以逐渐转奶？ 2、都已经避食到5级了，孩子还是会出现大便带血丝的情况，是不是就不能再喂母乳了？ 3、现在除了避食应该怎么做，蛋白过敏的话宝宝多大可以恢复正常？

  

• 2019-04-27

  

  1个月3周女宝，大便次数多，应该怎么办？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-04-27 19:14:15

  2019-03-04足月出生，一般情况良好。 混合喂养，母乳占多，拉肚子期间一天喂1到3次牛奶，其他时间喂母乳。 4月10日开始腹泻，少则八九次，多则十一二次。大便黄色偏稀，后段时间一天有一两次绿便。 4月14日便常规发现有轮状病毒，之前吃了两天妈咪爱，没有改善。当天去医院，医生开了蒙脱石散和益生菌，之后就喂这两种药，蒙脱石散宝宝不肯吃就没有按标准喂，一天吃一两次。 4月19号再次便常规，轮状病毒弱阳性。医生加开了口服补液盐和补锌的药，但咨询了小鲤鱼全科医生之后，宝宝没有脱水的症状就只喂了益生菌，其他药没吃。 之后大便次数多，小鲤鱼建议吃乳糖酶，以及三级避食，吃乳糖酶的第三天拉了一天9次都是绿便。 4月27号今天第四天黄便绿便都有拉，还是稀。从昨天起，感觉宝宝有点嗜睡，但没有发烧脱水的情况。 想咨询主任 孩子的大便情况，应该怎么办？

  

• 2019-04-21

  

  7个月男宝宝一吃米粉就呕吐，吃奶没事是什么原因？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-04-21 17:34:13

  7个月男宝宝，足月顺产，一般情况好。平时只吃奶的时候没有呕吐过。 3月16日开始第一次吃米粉（嘉宝），大概吃了四五天开始拉肚子，然后就停了米粉，吃上了康萃乐益生菌。 3月24日，查便常规：wbc 0-1，ob和rbc等均正常。 停了大概一周，后来又换了米粉（小皮）继续吃，吃完还是有轻微拉肚子的情况，虽然便便不是水样，但是次数比较多，略微稀。 就诊儿研所看了以后听从医生建议又停了米粉。 4月5日又开始吃米粉（小皮），吃完米粉后又吃奶，大约1小时后开始呕吐。就诊后大夫开的头孢，（具体病情请看病历照片） 后来就停了没吃。 4月11日，发热咳嗽就诊诊断为喘息性支气管炎，大夫建议做雾化，开药口服药：复方福尔可定口服溶液，蒲地蓝消炎口服液。 4月15日，复查喘息性支气管炎，大夫开药开仙特明滴剂、希舒美和雾化。 期间孩子感冒了也就没加辅食。 4月21日，今天上午九点多吃了米粉（非常少量），因为孩子比较拒绝，吃的过程中就出现干呕，后来就没有再继续吃，十点多奶睡了，睡到11:40左右就开始呕吐。 想咨询下主任： 1、宝宝吃了米粉以后就呕吐是什么原因？ 2、孩子消化道是有什么问题么？

  

• 2019-04-16

  

  4个月女宝，腹泻应该怎么办？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-04-16 18:56:36

  2018-12-14出生，一般情况良好，奶粉喂养。 4月8号开始腹泻 4月9号大便11次，化验便常规，白细胞+，红细胞未见，潜血阳性，开始服用妈咪爱、蒙脱石散、补液盐 4月11号，便常规白细胞1-2，红细胞未见，潜血阴性，轮状弱阳性，11号晚上又做便常规白细胞2-4，潜血弱阳性 4月12号小鲤鱼建议开始服用乳糖酶 4月16号仍旧腹泻，大便一天10次，做便常规白细胞5-8，红细胞1-2，潜血阳性 最近经常盗汗、大汗淋漓 想咨询主任 孩子的情况，需要服用抗生素吗，应该怎么办？

  

• 2019-04-08

  

  4个月3周女宝，大便次数多，便血，应该怎么办？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-04-08 19:11:24

  2018-11-14出生，一般情况良好，纯母乳喂养。 孩子爱起湿疹，便血反复出现三个月，便常规基本无感染，有时潜血阳性 最近一次便常规结果如下，医生建议换奶粉，孩子对治疗性的奶粉口味不接受 最近的大便次数3-5次，基本是吃奶后排便，小鲤鱼建议妈妈给孩子添加乳糖酶，添加之后大便次数反而增多，一天数十次，已停乳糖酶 想咨询主任 大便次数多应该怎么办？需要换奶粉吗？

  

• 2019-04-08

  

  4个月3周女宝，大便次数多，便血，应该怎么办？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-04-08 19:11:24

  2018-11-14出生，一般情况良好，纯母乳喂养。 孩子爱起湿疹，便血反复出现三个月，便常规基本无感染，有时潜血阳性 最近一次便常规结果如下，医生建议换奶粉，孩子对治疗性的奶粉口味不接受 最近的大便次数3-5次，基本是吃奶后排便，小鲤鱼建议妈妈给孩子添加乳糖酶，添加之后大便次数反而增多，一天数十次，已停乳糖酶 想咨询主任 大便次数多应该怎么办？需要换奶粉吗？

  

• 2019-04-03

  

  3个月2天女宝，间断反复大便带血丝3周，需要如何干预？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-04-03 18:20:59

  足月顺产女宝，纯母乳喂养。 3月10日吃了山竹和菠萝，3月11日开始出现大便次数增多伴随大便血丝，小鲤鱼建议严格避食一周，近期不要添加新食物，3月12日检查大便常规显示：白细胞7-9，红细胞3-5,潜血阳性，社区医院诊断细菌感染，建议口服抗生素头孢，妈咪爱和蒙托石散。3月15日复查大便常规白细胞2-3个，潜血阳性，大夫建议停头孢，继续口服益生菌调理。3月19日宝妈食用牛奶和鸡蛋后再次出现大便带血丝的情况，小鲤鱼建议宝妈严格避食，期间大便颜色恢复正常，3月30 日宝妈食用多宝果 3块午餐肉，4月1日宝宝大便再次出现大便带血丝，复查大便常规潜血阴性，小鲤鱼建议考虑蛋白过敏的可能性大，建议严格避食后再复查。由于反复便血家长担心，预约专家咨询。 想咨询主任： 1、反复大便带血丝的情况是蛋白过敏吗？ 2、除了避食之外该如何干预？ 3、有必要加乳糖酶吗？

  

• 2019-04-03

  

  3个月2天女宝，间断反复大便带血丝3周，需要如何干预？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-04-03 18:20:59

  足月顺产女宝，纯母乳喂养。 3月10日吃了山竹和菠萝，3月11日开始出现大便次数增多伴随大便血丝，小鲤鱼建议严格避食一周，近期不要添加新食物，3月12日检查大便常规显示：白细胞7-9，红细胞3-5,潜血阳性，社区医院诊断细菌感染，建议口服抗生素头孢，妈咪爱和蒙托石散。3月15日复查大便常规白细胞2-3个，潜血阳性，大夫建议停头孢，继续口服益生菌调理。3月19日宝妈食用牛奶和鸡蛋后再次出现大便带血丝的情况，小鲤鱼建议宝妈严格避食，期间大便颜色恢复正常，3月30 日宝妈食用多宝果 3块午餐肉，4月1日宝宝大便再次出现大便带血丝，复查大便常规潜血阴性，小鲤鱼建议考虑蛋白过敏的可能性大，建议严格避食后再复查。由于反复便血家长担心，预约专家咨询。 想咨询主任： 1、反复大便带血丝的情况是蛋白过敏吗？ 2、除了避食之外该如何干预？ 3、有必要加乳糖酶吗？