经典案例

• 2019-03-22

  

  1岁5天女宝，发烧伴随身上出现疹子1天，是水痘吗？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-03-22 18:59:39

  一般情况好。 3月21日夜里体温37.8度，3月22日早上体温正常，精神状态正常，发现额头，脖子，后背出现疙瘩，家长近几天近期爱出汗。宝宝的疹子全身各处都有，形态不同，小鲤鱼建议是水痘的可能性大，属于自限性疾病，不需要特殊干预，做好隔离，有破溃及时擦干净渗液。 想咨询主任： 1、宝宝身上的疹子是水痘吗？ 2、如果伴随发烧需要就诊或者做什么特殊干预吗？ 3、几天能好转？有什么需要注意的？

  

• 2019-03-22

  

  1岁5天女宝，发烧伴随身上出现疹子1天，是水痘吗？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-03-22 18:59:39

  一般情况好。 3月21日夜里体温37.8度，3月22日早上体温正常，精神状态正常，发现额头，脖子，后背出现疙瘩，家长近几天近期爱出汗。宝宝的疹子全身各处都有，形态不同，小鲤鱼建议是水痘的可能性大，属于自限性疾病，不需要特殊干预，做好隔离，有破溃及时擦干净渗液。 想咨询主任： 1、宝宝身上的疹子是水痘吗？ 2、如果伴随发烧需要就诊或者做什么特殊干预吗？ 3、几天能好转？有什么需要注意的？

  

• 2019-03-21

  

  1岁10个月女宝，轮状病毒感染复查，预约专家电话咨询。

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-03-21 19:01:00

  一般情况好。 3月14日居住环境改变，三亚旅游，14下午开始出现呕吐，， 15日下午发热，中午做了检查，大便常规提示轮状病毒感染，心肌酶CKMB106U/L，尿酸658.1umol/L，医院给予重组人干扰素肌注，静脉补液，建议第二天复查尿酸和心肌酶。 16日仍有发热，腹查尿酸705umol/L，CKMB125U/L，LDH311U/L，LDH184U/L，HBDH289U/L，静脉补液，肌注干扰素。医生诊断心肌受损，询问病史是否有蚕豆病 17日回京体温不烧了，就诊查血提示病毒感染，心肌指标略高，建议2天后复查。 20日就诊儿研所复查，孩子无呕吐，腹泻，体温恢复正常，医生检查也无异常，复查尿酸364umol/L，CKMB恢复正常，HBDH偏高，心电图提示窦性心动过速，心电轴正常，心电图大致正常。儿研所医生建议不需要做特殊干预了，不适随诊。 想咨询主任： 1、宝宝的心肌受损还用需要做特殊干预吗？ 2、还需不需要再复查？

  

• 2019-03-20

  

  1岁2个月女宝，发烧呕吐就诊后，如何用药？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-03-20 19:17:36

  一般情况好。 3月18日呕吐晚上5-6次，有吃粘米糕，当晚就诊考虑是积食，未写病历、未做化验，开健胃消食口服液、益生菌，并清淡饮食； 3月19日发热、食欲差；最高温度38度。 3月20日上午山西省清源县中医医院儿科就诊，医生面诊后诊断嗓子有疱疹，发红。未做检查，也没有记录病历。 开口服克洛已新干混悬剂、醋酸泼尼松片、盐酸伐昔洛韦分散片、小儿双金清热口服液、磷酸奥司他韦，布地奈德雾化，重组人干扰素a-2b注射液，建议用药3天后复查。 想咨询主任： 1、宝宝现在的情况该怎么办？ 2、宝宝现在除了发烧和咽喉疱疹外没有其他症状，医生开的药都需要吃吗？

  

• 2019-03-20

  

  1岁1个月女宝，输尿管返流，服用抗生素数月，想咨询检查结果。

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-03-20 19:03:15

  足月顺产，胎龄41周+1天，出生体重3670g，身长50cm，混合喂养。2018-05-29因为反复泌尿系感染，咨询过屈主任。 18年5月份因泌尿系统感染在儿研所住院，超声心动，肾脏，心电图，X射线等检查没有问题，给予抗生素治疗。 7月底儿研所造影检查，医生建议1岁后手术 8月份开始口服抗生素预防量至今 19年1月份的检查没有异常，超声医生说没看出返流 2月做了超声 最近儿研所大夫说要做随诊，做检查，做b超，看是否要手术，还说需要做核素检查，说看是否有肾瘢痕 做造影（7月底）前共有约3次感染，造影后到现在有2次：看完儿童医院停药后1次，今年1月份一次。1月份这次之前有流鼻涕等感冒症状和拉肚子（轮状病毒感染）症状。1月份感染后改吃头孢克肟预防量，和头孢克洛交替吃，一月换药一次。以前一直在吃头孢克洛。 19年3月2日电话咨询了屈主任，主任建议继续口服抗生素 3月18日同位素扫描检查，屈主任建议同位素结果咨询一下内科大夫，听听肾内大夫的意见。 想咨询主任： 1、宝宝的同位素检查有问题吗？ 2、服用抗生素好几个月了，下一步如何干预更好？

  

• 2019-03-20

  

  1岁11个男宝，大便次数偏多半个月余，是乳糖不耐受吗？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-03-20 18:42:02

  一般情况好。 3月1日开始出现大便稀，一天有2次的情况，未做特殊干预 3月3日大便3次，偏稀，口服合生元益生菌坚持一周效果不明显 3月9日每天3次大便，偏稀，化验大便常规：便常规看基本正常，大便次数多，医生建议口服常乐康 3月12日，大便还是3次，担心痢疾，再次复查大便常规，检查结果还是没有问题，化验结果白细胞为0，大便次数每天4次。 3月13日再次复查便常规检查，潜血弱阳性。之前吃的常乐康，3天无效果，医生建议双歧杆菌益生菌。 3月14日就诊儿童医院医生让吃消炎药头孢克坞颗粒和小儿石蔻散，严格避食3天。 3月16日口服抗生素和严格避食后大便次数有好转，停药抗生素。 3月18日反应宝宝吃奶后出现腹泻，大便有泡沫，建议口服乳糖酶，宝妈想观察看看 3月20日再次反馈宝宝腹泻有好转，但是喝奶后立马出现拉大便的情况而且有泡沫，家长感觉宝宝胃不舒服，热敷护理。 想咨询主任： 1、宝宝的情况是乳糖不耐受吗？ 2、反复的大便次数多，泡沫样便，每次喝完奶就出现排便情况，需要怎么调整？

  

• 2019-03-19

  

  8个月1周女宝，牛奶蛋白过敏应该如何接种疫苗？

  北京大学第一医院 梁卫兰 主任医师 2019-03-19 15:10:32

  2018-07-12出生，一般情况良好。 孩子素有牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受的情况 有些疫苗以乳糖作为稳定剂、有些含有牛奶成分、有些是用鸡胚细胞培养的疫苗 想咨询主任 孩子接种疫苗，应该注意什么，有哪些是不能接种的吗？

  

• 2019-03-16

  

  11个月1周女宝，腹泻应该怎么办？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-03-16 18:01:16

  2018-04-06出生，一般情况良好。 3月11日开始呕吐，腹泻 3月12日腹泻水样便，便常规脂肪球+++，其余均为阴性，开药蒙脱石散、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片，体温38°，做了血常规无明显异常 3月16日体温已经恢复正常，仍腹泻，白天一天3次，基本吃完就排便 用药情况是：妈咪爱一次一袋，一天两次，吃了四天（妈咪爱是去年的，未放冰箱）。三联菌片，一次半片，一天一片，吃了五天。小儿鸡内金散，吃了两天 期间未再复查，现在白天大便3次，大便水多，孩子精神状态一般，总爱睡觉，胃口差，大便多有不消化食物 想咨询主任 1.这种伤食泄，大概多长时间能见效。 2.现在口服三联菌片和妈咪爱，不见大好，药量是否可以加大还是怎么处理？

  

• 2019-03-07

  

  4个月2天女宝，反复稀便，就诊后诊断肠炎，预约专家咨询。

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-03-07 19:09:32

  4个月女宝宝，足月剖宫产，体重发育良好。 一月初开始有便稀、大便带有黑点，第一次去医院医生说是肠炎，服用了头孢地尼分散片，乳杆菌两天半，后期一直便稀，水样，粘液多，期间先是服用拜奥一个月，后期改了lifespace益生菌，还有儿歌的乳糖酶，有所好转。 后期又开始便稀，水样，粘液多，期间一直纯母乳喂养（有过避食，但有时并不严格）。 近期做过的大便常规结果大致如下（只是罗列了异常项目，潜血未标注异常的，均为正常阴性结果）： 1-11 wbc 2-4，OB+ 1-14 wbc 3-5，OB+ 1-18 轮状病毒（—），脓球 0-2 1-28 正常。 1-29 便细菌培养（详见照片） 3-6 wbc 0-2.（化验后大夫开药详见图片） 想咨询主任： 我们就诊多次医院都一直说孩子有肠炎，孩子到底是什么病？需要吃什么药？

  

• 2019-03-06

  

  7个半月女宝宝发热，上吐下泻怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-03-06 19:00:31

  7个半月女宝宝，足月出生，一般情况好，目前体重8.85kg。孕期产检胎儿有肾盂分离，出生后一个多月复查左侧肾盂分离0.6cm，大夫建议按时复查就好。 发热2天，前天呕吐两次。昨天无咳嗽、流涕、腹泻。就诊后查血提示细菌感染，大夫开药：头孢地尼，羚黄宝儿丸，神曲消食口服液。 昨天就诊后咨询小鲤鱼，小鲤鱼建议： 1、头孢地尼：必须吃上，并且吃够三天再查血，看数值决定是否继续吃还是停药。 2、羚黄宝儿丸建议吃上，有清热、调理肠胃的功效，能辅助改善发热和消化问题（只是辅助而已） 3、神曲消食口服液可以先不吃（吃了会消食排便，目前孩子大便次数看还好，别吃太多药了） 4、发热对症处理，该吃退烧药吃退烧药。 （是否吃退烧药： 16年之前的治疗指南：以38.5为界限，以上，就吃退烧药。38.5以下，就不吃。 16年修改了治疗指南：38以上，并且孩子因发热导致精神状态不好，就可以吃退烧药。（比如说孩子39度了，精神头很好，能吃能玩，那先不吃也行）就是按照精神状态决定是否吃退烧药。 您要是对精神头判断不准的话，还按照之前的老版本，38.5来判断，也可以。） 今天孩子今天上吐下泻（次数不详），查便常规提示轮状病毒阳性，潜血弱阳性，余正常。大夫未开药，建议预防脱水。 想咨询主任： 现在孩子怎么办？需要吃什么药？