经典案例

• 2019-01-21

  

  1个月4周男宝频繁吐奶，该怎么办？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-01-21 19:38:47

  足月剖宫产男宝，出生体重：3700g，出生孕周：38周+ 5天 。混合喂养。 宝宝出生45天左右开始出现大量吐奶的情况， 混合喂养，八成母乳，白天2次奶粉粉，75、90ml。 1月8日开始呕吐量增大、口水增多、奶量减少，体温正常，未大便，小便未见明显减少（尿一次换一次，7-8个）； 1月9日喷射状呕吐，口吐泡沫，奶量减少，大便很少、放1-2个特别臭的屁，爱使劲，肚子不硬（22点-7点半，2个尿不湿） 1月10日7点半起床后到11点未见小便，迷迷糊糊，醒了之后不找奶，爱使劲，轻微咳嗽，感觉嗓子有痰。 1月15日因吐奶量大就诊儿研所腹部B超提示问题不大，医生建议换换成深度水解或者氨基酸奶粉，遵医嘱给宝宝换深度水解蛋白奶粉 换深度奶粉后，第一天没吐，第二天吐一次，今天吐两次，而且每次吐奶量都很大，呕吐出的奶量基本上是吃进去的奶量，宝宝每次呕吐后精神状态好 想咨询主任： 1：宝宝频繁吐奶是什么原因引起的，现在换了深度水解奶粉了还是呕吐怎么办? 2：宝宝目前吐奶的情况还需要做什么检查吗？需要进一步就诊吗？ 3：宝宝近半个月体重无增长，该怎么干预？

  

• 2019-01-20

  

  1岁8个月男宝宝发热，怀疑甲流怎么办？

  首都儿科研究所 常丽 主任医师 2019-01-20 20:32:54

  1岁8个月男宝宝，一般情况好，一周前体重11kg。 1月14日接种五联疫苗； 1月15日下午大便2次，性状稍微偏稀（黄色稀糊状），体温、小便、呼吸频率、精神都正常； 1月16日早上呕吐一次，13点大便水样，开始用小培菲康，之前服用过轮状病毒疫苗，晚上京都儿童医院查便常规、轮状病毒，结果正常； 1月17日开始发热，大便1次，精神好、小便非常充足，晚上京都儿童医院特需急诊就诊，查血常规后未开药； 1月18日高热，轻微咳嗽，精神一般，食欲尚可，用退热药最多能降低到38.5℃，不爱喝水，吃药后轻微呕吐，晚上因为高热反复、小便少、退热效果差第2次就诊，未查血，怀疑甲流，开磷酸奥司他韦； 1月19日反复高热、精神差，不爱喝水，烧的难受。1月19日白天第3次就诊，医生提示扁桃体红肿严重、肺里有痰，查血后建议继续用磷酸奥司他韦、希舒美（建议用3天）、开小儿咳喘、桔贝合剂，晚上降温后精神状态仍然很一般，闹人，声音嘶哑、小便少、抗拒吃阿奇、喝水，能哭出眼泪； 1月20日能开始喝水，小便量增加，哭闹严重，自19日半夜后持续低热，情绪不好，咳嗽声音有变化。 想咨询主任： 1.小葵花肺热咳喘有必要吃吗？现在喂着特别费劲，好几次呛的脸都紫了 2.现在情绪很差，是否可能是有其他不适造成的？ 3.体重11kg，磷酸奥司他韦怎么使用？

  

• 2019-01-20

  

  1岁7个月男宝，发烧3天，热退疹出，面部出疹子疹型和身上不一样，肿了，是幼儿急诊吗？

  北京和睦家医院 张霞 副主任医师 2019-01-20 13:39:13

  1岁7个月男宝，一般情况好。 1月15日下午发烧，最高温度达39度，口服泰诺林降温，精神状态好。 1月17日再次高烧39.4度，用退烧药效果不佳，洗澡物理退烧效果好。 1月19日退烧，身上和脸上出现皮疹。 1月20日脸上的疹子增多，面部肿了，面部的疹子和身上的疹型不一样，宝宝情绪差。 想咨询主任： 1宝宝的疹子是幼儿急诊吗？ 2：宝宝的脸上的疹子和身上的疹子明显不一样，脸肿了，需要如何干预？ 3：脸上的也是幼儿急疹吗？

  

• 2019-01-19

  

  9个月男宝宝反复咳嗽近两个月怎么办？

  北京友谊医院 杭敏 副主任医师 2019-01-19 18:52:56

  9个月男宝宝，早产出生（35周+1天），出生体重3100g，出生身长49cm。 18年11月28日患急性喉炎，经当地治疗后好转。当咳嗽断断续续一直至今。体温一直正常，未发热。 近期的咳嗽基本是过个5天或7天好转，之后又开始有咳嗽，昨天当地就诊（没有做化验和拍片等），当地医生（专家号）听诊后说是支气管炎，开药的红霉素，易坦静。宝宝精神头没问题。 宝宝吃奶吃饭还行，但是吃红霉素有腹泻，白天咳嗽几乎没有，睡觉和躺下咳嗽，咳嗽会吐的到处都是。一直也没有吃饭吃奶呛到情况。1月4日通过小鲤鱼电话咨询杭敏主任。 1月15日咳嗽流鼻涕又反复，吃红霉素明显好转，停了5天接种完疫苗又开始出现咳嗽流鼻涕，开过敏原检测和血常规，结果未出，查过敏源，当时主任建议垫高头部和颈部背部，效果不明显。 周五结果出来，宝宝的姐姐和宝爸就是过敏性鼻炎，给开的易坦静和氯雷他定，听诊没问题。 1月16日用抗过敏药后鼻涕明显改善 1月19日因为咳嗽一直未痊愈医院就诊，做检查如下 想咨询主任 孩子的情况严重吗，咳嗽这么久，应该怎么办？

  

• 2019-01-15

  

  １岁半女宝，咳嗽反复，应该怎么办？

  首都儿科研究所 常丽 主任医师 2019-01-15 20:01:44

  一岁半女宝宝，足月出生，一般情况好。 1月3日接种甲肝疫苗、麻风腮疫苗。 1月6日出现咳嗽。 1月7日开始发热，38.5℃。 1月8日低热，精神还好，小便没什么问题。开始流鼻涕。 1月9日因持续发热，晚上儿童医院就诊，排片、查血常规，未查流感的咽拭子，诊断支气管炎，大夫开药热速清、咳喘灵、磷酸奥司他韦、阿奇霉素。雾化药物：布地奈德、异丙托溴铵。 1月10日预约常主任的电话咨询，主任考虑今天孩子不发热了，主任说奥司他韦和热速清可以先不吃了，雾化接着做，看后续的变化 1月14日最新情况，阿奇吃了6天，现在吃完了，但是咳嗽增多、嗓子里面呼噜呼噜的声音加重。 想咨询主任 孩子的情况应该怎么办？

  

• 2019-01-12

  

  11个月4天女宝，只爱吃母乳，频繁夜醒，应该怎么办？

  北京大学第一医院 梁卫兰 主任医师 2019-01-12 18:08:41

  2018-02-08出生，足月出生38周+3天，体重3570g，母乳喂养。 1.喂不进去饭。孩子非常抗拒吃辅食，每次喂东西都是推勺，躲着脸不让喂，喂进去也会吐出来，也有爱吃的东西，但是太少，吃水果还可以，爱吃甜的水果。 2. 不爱喝奶粉（一直没喝过奶粉），不会用奶瓶。我的母乳量已经少了很多，但是宝宝无论怎么喂，哪怕饿了很久也不喝奶瓶，用勺喂奶粉也不爱喝。母乳量具体不知，但是每天晚上换下来的尿不湿，总重量超过半斤。 3.孩子喂水困难，不用学饮杯，只能用勺子喂水。一天100ml水都喝不到。 4.有点严重挑食，爱吃的牛油果/三文鱼等就张嘴，再给其他东西就闭嘴不吃。 5.夜醒频繁，想要断夜奶，可是孩子会一直哭，不知如何断。 宝宝每天晚上10点睡觉，12点、2点、4点、6点左右都会频繁夜醒，吃母乳，不吃就哭。8:30起床，早上9点左右喂早餐（粥或米糊）几乎不吃，10点多喂水果吃的很好。每天上午11-12都会睡一个小时，睡醒后1点之前会吃午饭，能吃几口，估计能吃成人那么大的勺子三勺的样子，吃得很少，然后就开躲，不吃了。因为喝水少，这餐之后会喂几口母乳。下午4点会喂母乳睡觉，有奶睡习惯，4-6睡觉。晚上6点半左右吃饭，晚饭也不太爱吃，换着样做也不吃。晚上9点半以后开始喂母乳哄睡，之间无数次夜醒喂母乳，能睡到早上8点多。 去查过微量元素，有点缺锌，锌值在临界值以下一点点。儿研所开过葡萄糖酸锌口服液，但是孩子不爱喝，就喂过几次，听大夫说可能会刺激胃，食补最好，就没强给孩子喝。目前一直吃伊可新，冬天晒太阳机会少。 想咨询主任 孩子目前的情况，应该怎么干预？

  

• 2019-01-11

  

  宝宝反复发烧，诊断支气管炎怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-01-11 19:14:18

  1个月6天女宝，足月顺产，母乳喂养 1月5日开始咳嗽； 1月6日发热，浙江省乐清市第三人民医院就诊，查血后开泰诺林； 1月7日因发热、咳嗽不见好转，精神好，浙江省乐清市第三人民医院复查，建议住院 1月7号住院检查输液头孢一天， 1月8号凌晨5点发烧37.6度，早上恢复正常37.2度 1月10日上午因宝宝咳嗽就诊乐清市妇幼保健院，医生开药阿奇霉素、利可君片、清宣止咳颗粒，氨溴特罗口服溶液，做雾化一天1次，（布地奈德和异丙托溴铵），听诊诊断支气管炎，让吃2天，无效复查 1月10日晚上宝宝再次发热本地医院说宝宝中性粒细胞低还是就诊建议住院治疗 1月11日上午一直是低烧37.8度左右未超过38.度 1:宝宝的情况现在精神状态好，出现再次发烧当地医院还是建议住院，粒细胞低，有必要住院吗？ 2：反复发烧是什么原因

  

• 2019-01-10

  

  一岁半女宝宝支气管炎如何用药和雾化？

  首都儿科研究所 常丽 主任医师 2019-01-10 19:59:48

  一岁半女宝宝，足月出生，一般情况好。 1月3日接种甲肝疫苗、麻风腮疫苗。 1月6日出现咳嗽。 1月7日开始发热，38.5℃。 1月8日低热，精神还好，小便没什么问题。开始流鼻涕。 1月9日因持续发热，晚上儿童医院就诊，排片、查血常规，未查流感的咽拭子，诊断支气管炎，大夫开药热速清、咳喘灵、磷酸奥司他韦、阿奇霉素。雾化药物：布地奈德、异丙托溴铵。 想咨询主任： 1.用药是否合理。没有检测甲流。 2.到周六晚上达到什么情况我们就不用去医院了？什么情况就要接着去医院？如果要去，应该采取什么样子的治疗方案。 3.最近饮食方面有什么要注意的。 4.以后遇到什么情况的咳嗽，马上得去医院，什么情况不用去。

  

• 2019-01-08

  

  2个月1周女宝宝发烧一天后自行降至正常，现在体温偏低怎么办？

  北京友谊医院 杭敏 副主任医师 2019-01-08 17:28:52

  2个月1周 女宝，母乳 喂养，足月顺产，39w+4d 3.35kg 1：6号晚上发烧最高温度达38.2度，伴有泡沫样大便，变稀，检查大便常规，医生给开益生菌和小儿健解液，服用3天后大便正常， 2：宝宝体温自7号白天至现在一直处于35.5-35.9之间，宝宝吃奶量减少，小便量减少，吃奶拒奶，哭闹多，精神状态稍差，每次喂奶都是在睡前迷糊的时候才接受 3：宝宝现在有干咳伴有鼻塞，用海盐水喷雾护理，缓解不明显 1：宝宝体温偏低是病吗？ 2：宝宝吃奶少拒奶是病态还是厌奶期，需要怎么调整？ 3:宝宝现在是感冒了，干咳需要如何干预？

  

• 2019-01-07

  

  6个月宝宝呕吐4、5天后好转第七天再次呕吐怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-01-07 21:13:26

  6个月天男宝宝，足月出生，一般情况好。 1月1-2日吃喝完呕吐； 1月2日晚上儿童医院急诊就诊，开复方嗜酸乳杆菌片、磷酸铝凝胶、补液盐、头孢，并用头孢、B6输液2次，无好转。 且回家后完全拒绝喝水，除了母乳其他都不接受，且吃完就吐。 1月3日大便一次，量大，在社区医院做便常规，结果正常（没有照片） 。 1月5日呕吐稍好转，但是有稀便。 1月6日一天没有任何症状； 1月7日已经停药，白天喷射状呕吐（家长自述），程度比1月2日前后轻一点。 头孢已经用药4-5天，体温最高37.3℃，这几天只是吃母乳，一点点米粉抿着吃，这几天能喝水。 想咨询主任： 1.当初1月2日晚上急诊医生没有详细看，就诊当时边穿衣服边给建议，不知道有没有漏看什么问题； 2.正常来讲应该好了，现在症状还反复，也用了抗生素，为什么还不好？ 3.下一步需要怎么办？