经典案例

• 2019-02-19

  

  7个月2周女宝，呕吐日久，应该怎么办？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-02-19 20:44:35

  2018-07-05出生，一般情况良好。 2019-02-01 轮状病毒感染。 2019-02-12 大便稀、次数多（8-10天），偶尔呕吐。 2019-02-15 反馈再次出现腹泻（2次大便），呕吐，当时体温正常、小便充足，精神可。15号去医院，做便常规、血常规，结果正常。开了吃益生菌，乳糖酶，还开了一个小儿石蔻散，但是宝宝根本不喝石蔻散。 2019-02-17做便常规，结果正常 2019-02-18 反馈几天还是会吐奶，呕吐，而且早晨给她喂奶不太想喝，精神状态良好。 2019-02-19，呕吐，早6点。早起这餐吐很多。已经注意了喂奶间隔时间。体温正常，精神正常。大便已明显好转了，次数减少了，变糊状了。又吐又不想吃奶 ，妈妈怕营养跟不上。 想咨询主任 孩子目前呕吐频繁，应该怎么办？

  

• 2019-02-19

  

  7个月2周女宝，呕吐日久，应该怎么办？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-02-19 20:44:35

  2018-07-05出生，一般情况良好。 2019-02-01 轮状病毒感染。 2019-02-12 大便稀、次数多（8-10天），偶尔呕吐。 2019-02-15 反馈再次出现腹泻（2次大便），呕吐，当时体温正常、小便充足，精神可。15号去医院，做便常规、血常规，结果正常。开了吃益生菌，乳糖酶，还开了一个小儿石蔻散，但是宝宝根本不喝石蔻散。 2019-02-17做便常规，结果正常 2019-02-18 反馈几天还是会吐奶，呕吐，而且早晨给她喂奶不太想喝，精神状态良好。 2019-02-19，呕吐，早6点。早起这餐吐很多。已经注意了喂奶间隔时间。体温正常，精神正常。大便已明显好转了，次数减少了，变糊状了。又吐又不想吃奶 ，妈妈怕营养跟不上。 想咨询主任 孩子目前呕吐频繁，应该怎么办？

  

• 2019-02-19

  

  2岁9个月男宝，发热后咳嗽，后续需要注意什么？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-02-19 18:59:39

  2016-04-24出生，一般情况良好，老家山西晋城市。 14日晚开始发热 15日医院就诊，下午开始吃上阿莫西林（当时是每次半包的量） 16日又找另一个大夫，是从晚上开始一天3次，一次一袋，听诊有痰音 19日体温正常，在服用阿莫西林、小儿宣肺止咳颗粒 目前咳嗽不频繁，感觉不透彻（录不到视频） 特殊：姥姥是医院的人，所以就诊没有病例，熟人看说也没必要查血、拍片子 想咨询主任 孩子从去年11月份到目前有4次发热了，需要注意什么？

  

• 2019-02-17

  

  11个月3周男宝，咳嗽，后续应该怎么用药？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-02-17 18:59:19

  2018-02-23出生，一般情况良好。 2月11日白天偶尔咳嗽，夜间睡觉时咳嗽加重，流清鼻涕不严重，儿研所就医，医生判断普通感冒，开药易坦静、小儿感冒宁糖浆。 2月13日咳嗽加重，流黄鼻涕，下午四点左右发烧38.5度，口服美林。身上出疹（荨麻疹疹型），一两个小时左右退去。当天航空总医院就诊，进行血检和流感抗原检测（检查结果见照片），医生开了头孢克圬颗粒、蒲地蓝口服液。目前头孢和蒲地蓝尚未给宝宝服用。 2月13日半夜发烧38.3度，物理降温 2月14日早上体温37.8度，出大面积红疹，今早服用过易坦静（服药之前已起皮疹），晚上电话咨询魏主任，主任建议停用易坦静，改用金振口服液，暂时不用头孢，再观察两天 2月16日体温恢复正常，航空总医院就诊开药环酯红霉素、小儿热咳口服液，让替代目前正在吃的小儿感冒糖浆和金振口服液，小鲤鱼建议红霉素先不吃。 2月17日再次就诊航空总医院，查血常规，医生开药蒲地蓝、盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片，目前在吃的药，金振口服液和小儿感冒宁糖口服液 想咨询主任 抗生素需要吃吗，后续应该怎么办？

  

• 2019-02-16

  

  1岁8个月女宝宝发热恢复后呕吐怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-02-16 19:02:00

  1岁8个月女宝宝，足月出生，出生情况良好。 2月5-10号，去新加坡理由，在当地吃了海鲜，温度比较高。 回国后11-12号体温正常，饭量少，但是可以吃奶。 13号开始发烧，体温38.6-38.7度，未查血常规，口服用希刻劳和小儿柴桂，吃了一天半后退烧。 今天吐奶、不吃饭，还有一次腹泻，稀水便。就诊友谊医院。（麻烦看下病历和检查） 想咨询主任： 1、宝妈想咨询药能不能吃？ 2、检查结果是什么感染？ 3、宝宝还有点呼吸到症状，需要怎么办？

  

• 2019-01-24

  

  2岁1个月男宝。反复发热1周余。

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-01-24 19:00:00

  2岁1个月男宝，一般情况好。 1月13日晚上低热，呕吐4次，白天可能吃多了； 1月15日精神不好，不再呕吐； 1月17-18日，流清鼻涕，一直有鼻塞，现在鼻塞影响睡眠，且咳嗽有痰，体温正常； 1月19日积水潭回龙观医院就诊查血，开小儿感冒宁、仙特明滴剂； 1月21日仍然发热，北大人民复查，CRP83，甲/乙型流感病毒（-),怀疑川崎病，建议输液，拍片 1月22日宝宝体温虽然发烧，但一直都是38.5度以下，医生建议输液3天，遵医嘱输液治疗。 1月23日输液中，宝宝体温反复，伴有症状杨梅舌和淋巴结肿大，医生再次怀疑川崎病可能性大 1月24日输液第三天，宝宝体温已经控制下来了，复查血常规，CRP降至42，医生说基本上排除川崎病了，但是还是需要继续输液治疗。 想咨询主任： 1：宝宝的情况是川崎病吗？ 2：目前体温正常，还需要继续输液吗？ 3：有必要改变治疗方式吗？

  

• 2019-01-24

  

  2岁1个月男宝。反复发热1周余。

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-01-24 19:00:00

  2岁1个月男宝，一般情况好。 1月13日晚上低热，呕吐4次，白天可能吃多了； 1月15日精神不好，不再呕吐； 1月17-18日，流清鼻涕，一直有鼻塞，现在鼻塞影响睡眠，且咳嗽有痰，体温正常； 1月19日积水潭回龙观医院就诊查血，开小儿感冒宁、仙特明滴剂； 1月21日仍然发热，北大人民复查，CRP83，甲/乙型流感病毒（-),怀疑川崎病，建议输液，拍片 1月22日宝宝体温虽然发烧，但一直都是38.5度以下，医生建议输液3天，遵医嘱输液治疗。 1月23日输液中，宝宝体温反复，伴有症状杨梅舌和淋巴结肿大，医生再次怀疑川崎病可能性大 1月24日输液第三天，宝宝体温已经控制下来了，复查血常规，CRP降至42，医生说基本上排除川崎病了，但是还是需要继续输液治疗。 想咨询主任： 1：宝宝的情况是川崎病吗？ 2：目前体温正常，还需要继续输液吗？ 3：有必要改变治疗方式吗？

  

• 2019-01-21

  

  4个月3周女宝，水样泻5天，服用乳糖酶未缓解该怎么办？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-01-21 19:52:35

  4月3周女宝，39周+5天顺产，母乳喂养，出生体重3450g。 1.15日开始持续到21日拉绿色的粘液水状大便，医院就诊检查大便常规提示潜血阳性，医生建议口服益生菌，宝妈遵医嘱用药， 1.19日开始 到今天 在每顿奶前都吃一袋乳糖酶，连续吃了三天，大便性状没有明显的改善，每天大便次数5-6次， 还是吃了就拉水，并且每次水样便都是在吃奶过程中拉的，夜里吃奶也会拉 ，孩子整体吃奶情况还可以，精神状态也还可以，吃完乳糖酶好转的地方是孩子夜里睡觉稍微踏实一点 宝宝体重从1月15日开始到21日掉了两斤。精神状态，吃奶没有影响。 想咨询主任： 1：宝宝腹泻的情况吃乳糖酶无效下一步还继续吃乳糖酶吗？ 2：宝宝腹泻伴有大便潜血阳性是乳糖不耐受还是蛋白过敏，需要怎么干预？

  

• 2019-01-21

  

  4个月3周女宝，水样泻5天，服用乳糖酶未缓解该怎么办？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-01-21 19:52:35

  4月3周女宝，39周+5天顺产，母乳喂养，出生体重3450g。 1.15日开始持续到21日拉绿色的粘液水状大便，医院就诊检查大便常规提示潜血阳性，医生建议口服益生菌，宝妈遵医嘱用药， 1.19日开始 到今天 在每顿奶前都吃一袋乳糖酶，连续吃了三天，大便性状没有明显的改善，每天大便次数5-6次， 还是吃了就拉水，并且每次水样便都是在吃奶过程中拉的，夜里吃奶也会拉 ，孩子整体吃奶情况还可以，精神状态也还可以，吃完乳糖酶好转的地方是孩子夜里睡觉稍微踏实一点 宝宝体重从1月15日开始到21日掉了两斤。精神状态，吃奶没有影响。 想咨询主任： 1：宝宝腹泻的情况吃乳糖酶无效下一步还继续吃乳糖酶吗？ 2：宝宝腹泻伴有大便潜血阳性是乳糖不耐受还是蛋白过敏，需要怎么干预？

  

• 2019-01-21

  

  1个月4周男宝频繁吐奶，该怎么办？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-01-21 19:38:47

  足月剖宫产男宝，出生体重：3700g，出生孕周：38周+ 5天 。混合喂养。 宝宝出生45天左右开始出现大量吐奶的情况， 混合喂养，八成母乳，白天2次奶粉粉，75、90ml。 1月8日开始呕吐量增大、口水增多、奶量减少，体温正常，未大便，小便未见明显减少（尿一次换一次，7-8个）； 1月9日喷射状呕吐，口吐泡沫，奶量减少，大便很少、放1-2个特别臭的屁，爱使劲，肚子不硬（22点-7点半，2个尿不湿） 1月10日7点半起床后到11点未见小便，迷迷糊糊，醒了之后不找奶，爱使劲，轻微咳嗽，感觉嗓子有痰。 1月15日因吐奶量大就诊儿研所腹部B超提示问题不大，医生建议换换成深度水解或者氨基酸奶粉，遵医嘱给宝宝换深度水解蛋白奶粉 换深度奶粉后，第一天没吐，第二天吐一次，今天吐两次，而且每次吐奶量都很大，呕吐出的奶量基本上是吃进去的奶量，宝宝每次呕吐后精神状态好 想咨询主任： 1：宝宝频繁吐奶是什么原因引起的，现在换了深度水解奶粉了还是呕吐怎么办? 2：宝宝目前吐奶的情况还需要做什么检查吗？需要进一步就诊吗？ 3：宝宝近半个月体重无增长，该怎么干预？