经典案例

• 2019-04-21

  

  7个月男宝宝一吃米粉就呕吐，吃奶没事是什么原因？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-04-21 17:34:13

  7个月男宝宝，足月顺产，一般情况好。平时只吃奶的时候没有呕吐过。 3月16日开始第一次吃米粉（嘉宝），大概吃了四五天开始拉肚子，然后就停了米粉，吃上了康萃乐益生菌。 3月24日，查便常规：wbc 0-1，ob和rbc等均正常。 停了大概一周，后来又换了米粉（小皮）继续吃，吃完还是有轻微拉肚子的情况，虽然便便不是水样，但是次数比较多，略微稀。 就诊儿研所看了以后听从医生建议又停了米粉。 4月5日又开始吃米粉（小皮），吃完米粉后又吃奶，大约1小时后开始呕吐。就诊后大夫开的头孢，（具体病情请看病历照片） 后来就停了没吃。 4月11日，发热咳嗽就诊诊断为喘息性支气管炎，大夫建议做雾化，开药口服药：复方福尔可定口服溶液，蒲地蓝消炎口服液。 4月15日，复查喘息性支气管炎，大夫开药开仙特明滴剂、希舒美和雾化。 期间孩子感冒了也就没加辅食。 4月21日，今天上午九点多吃了米粉（非常少量），因为孩子比较拒绝，吃的过程中就出现干呕，后来就没有再继续吃，十点多奶睡了，睡到11:40左右就开始呕吐。 想咨询下主任： 1、宝宝吃了米粉以后就呕吐是什么原因？ 2、孩子消化道是有什么问题么？

  

• 2019-04-16

  

  4个月女宝，腹泻应该怎么办？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-04-16 18:56:36

  2018-12-14出生，一般情况良好，奶粉喂养。 4月8号开始腹泻 4月9号大便11次，化验便常规，白细胞+，红细胞未见，潜血阳性，开始服用妈咪爱、蒙脱石散、补液盐 4月11号，便常规白细胞1-2，红细胞未见，潜血阴性，轮状弱阳性，11号晚上又做便常规白细胞2-4，潜血弱阳性 4月12号小鲤鱼建议开始服用乳糖酶 4月16号仍旧腹泻，大便一天10次，做便常规白细胞5-8，红细胞1-2，潜血阳性 最近经常盗汗、大汗淋漓 想咨询主任 孩子的情况，需要服用抗生素吗，应该怎么办？

  

• 2019-04-08

  

  4个月3周女宝，大便次数多，便血，应该怎么办？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-04-08 19:11:24

  2018-11-14出生，一般情况良好，纯母乳喂养。 孩子爱起湿疹，便血反复出现三个月，便常规基本无感染，有时潜血阳性 最近一次便常规结果如下，医生建议换奶粉，孩子对治疗性的奶粉口味不接受 最近的大便次数3-5次，基本是吃奶后排便，小鲤鱼建议妈妈给孩子添加乳糖酶，添加之后大便次数反而增多，一天数十次，已停乳糖酶 想咨询主任 大便次数多应该怎么办？需要换奶粉吗？

  

• 2019-04-03

  

  3个月2天女宝，间断反复大便带血丝3周，需要如何干预？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-04-03 18:20:59

  足月顺产女宝，纯母乳喂养。 3月10日吃了山竹和菠萝，3月11日开始出现大便次数增多伴随大便血丝，小鲤鱼建议严格避食一周，近期不要添加新食物，3月12日检查大便常规显示：白细胞7-9，红细胞3-5,潜血阳性，社区医院诊断细菌感染，建议口服抗生素头孢，妈咪爱和蒙托石散。3月15日复查大便常规白细胞2-3个，潜血阳性，大夫建议停头孢，继续口服益生菌调理。3月19日宝妈食用牛奶和鸡蛋后再次出现大便带血丝的情况，小鲤鱼建议宝妈严格避食，期间大便颜色恢复正常，3月30 日宝妈食用多宝果 3块午餐肉，4月1日宝宝大便再次出现大便带血丝，复查大便常规潜血阴性，小鲤鱼建议考虑蛋白过敏的可能性大，建议严格避食后再复查。由于反复便血家长担心，预约专家咨询。 想咨询主任： 1、反复大便带血丝的情况是蛋白过敏吗？ 2、除了避食之外该如何干预？ 3、有必要加乳糖酶吗？

  

• 2019-04-01

  

  4个月1周男宝，生长发育曲线偏低，大便反复潜血2个月余，需要怎样干预？

  北京美中宜和妇儿医院 孙秀静 副主任医师 2019-04-01 13:33:24

  孕38周加6周因见红羊水粪染3度，行剖宫产。体重5.7斤，高49CM，在新生儿呆了六天，出院后腹泻，验大便轮状病毒感染，腹泻20天左右，宝宝100天左右又感染轮状病毒拉了4天，现在131天。 宝妈孕期糖耐量检查有妊娠期糖尿病，饮食调整恢复正常，未用胰岛素特殊干预。 宝宝自出生50天左右，因大便稀次数多，检查大便潜血阳性，未特殊干预，期间复查过数次也是大便潜血阳性，偶尔脂肪滴 宝宝基本上是纯母乳喂养，3月28日就诊复查大便常规提示潜血阳性，医生建议严格避食4周，加上益生菌和乳糖酶，换深度水解奶粉，深度水解奶粉宝宝不接受，每天晚上睡前只能吃15ml奶粉左右，每次吃完水解奶粉都会主动吐出来，孩子的作息生活规律如下：晚上十点睡觉，夜间一点半母乳，夜间四点半母乳，凌晨六点半母乳，上午八点半母乳，上午十点起床，白天的母乳间隔时间基本都是两个小时左右一次，中午能休息1.5-3个小时左右，每天能换8个尿不湿左右，宝宝的生长曲百分位偏低、头围偏小，担心体重长的不好影响大脑发育。宝宝现在反复大便潜血的问题具体原因是什么？ 想咨询主任： 1、宝宝的生长发育曲线不理想，该如何干预，头围偏小影响智力发育吗？ 2、反复大便潜血是什么原因导致的，现在宝宝不吃深度水解奶粉，宝妈严格避食可以吗？ 3、现在遵医嘱添加乳糖酶和益生菌还需要其他的干预方法吗？

  

• 2019-02-28

  

  7个月2周男宝，大便次数多且偏稀，应该怎么办？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-02-28 19:29:55

  2018-07-13出生，一般情况良好。 春节期间感冒，病毒性呼吸道感染，吃了环酯红霉素 2月14日开始大便偏稀，次数多 期间做过几次便常规，都无异常，吃过益生菌：妈咪爱、拜奥、常乐康，效果都一般 2月24日开始加了儿歌6000，目前大便一天3-4次，颜色呈黑绿色，泡沫状 想咨询主任 孩子腹泻情况，后续应该怎么办？

  

• 2019-02-19

  

  7个月2周女宝，呕吐日久，应该怎么办？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-02-19 20:44:35

  2018-07-05出生，一般情况良好。 2019-02-01 轮状病毒感染。 2019-02-12 大便稀、次数多（8-10天），偶尔呕吐。 2019-02-15 反馈再次出现腹泻（2次大便），呕吐，当时体温正常、小便充足，精神可。15号去医院，做便常规、血常规，结果正常。开了吃益生菌，乳糖酶，还开了一个小儿石蔻散，但是宝宝根本不喝石蔻散。 2019-02-17做便常规，结果正常 2019-02-18 反馈几天还是会吐奶，呕吐，而且早晨给她喂奶不太想喝，精神状态良好。 2019-02-19，呕吐，早6点。早起这餐吐很多。已经注意了喂奶间隔时间。体温正常，精神正常。大便已明显好转了，次数减少了，变糊状了。又吐又不想吃奶 ，妈妈怕营养跟不上。 想咨询主任 孩子目前呕吐频繁，应该怎么办？

  

• 2019-01-21

  

  4个月3周女宝，水样泻5天，服用乳糖酶未缓解该怎么办？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-01-21 19:52:35

  4月3周女宝，39周+5天顺产，母乳喂养，出生体重3450g。 1.15日开始持续到21日拉绿色的粘液水状大便，医院就诊检查大便常规提示潜血阳性，医生建议口服益生菌，宝妈遵医嘱用药， 1.19日开始 到今天 在每顿奶前都吃一袋乳糖酶，连续吃了三天，大便性状没有明显的改善，每天大便次数5-6次， 还是吃了就拉水，并且每次水样便都是在吃奶过程中拉的，夜里吃奶也会拉 ，孩子整体吃奶情况还可以，精神状态也还可以，吃完乳糖酶好转的地方是孩子夜里睡觉稍微踏实一点 宝宝体重从1月15日开始到21日掉了两斤。精神状态，吃奶没有影响。 想咨询主任： 1：宝宝腹泻的情况吃乳糖酶无效下一步还继续吃乳糖酶吗？ 2：宝宝腹泻伴有大便潜血阳性是乳糖不耐受还是蛋白过敏，需要怎么干预？

  

• 2019-01-21

  

  1个月4周男宝频繁吐奶，该怎么办？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-01-21 19:38:47

  足月剖宫产男宝，出生体重：3700g，出生孕周：38周+ 5天 。混合喂养。 宝宝出生45天左右开始出现大量吐奶的情况， 混合喂养，八成母乳，白天2次奶粉粉，75、90ml。 1月8日开始呕吐量增大、口水增多、奶量减少，体温正常，未大便，小便未见明显减少（尿一次换一次，7-8个）； 1月9日喷射状呕吐，口吐泡沫，奶量减少，大便很少、放1-2个特别臭的屁，爱使劲，肚子不硬（22点-7点半，2个尿不湿） 1月10日7点半起床后到11点未见小便，迷迷糊糊，醒了之后不找奶，爱使劲，轻微咳嗽，感觉嗓子有痰。 1月15日因吐奶量大就诊儿研所腹部B超提示问题不大，医生建议换换成深度水解或者氨基酸奶粉，遵医嘱给宝宝换深度水解蛋白奶粉 换深度奶粉后，第一天没吐，第二天吐一次，今天吐两次，而且每次吐奶量都很大，呕吐出的奶量基本上是吃进去的奶量，宝宝每次呕吐后精神状态好 想咨询主任： 1：宝宝频繁吐奶是什么原因引起的，现在换了深度水解奶粉了还是呕吐怎么办? 2：宝宝目前吐奶的情况还需要做什么检查吗？需要进一步就诊吗？ 3：宝宝近半个月体重无增长，该怎么干预？

  

• 2019-01-07

  

  6个月宝宝呕吐4、5天后好转第七天再次呕吐怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-01-07 21:13:26

  6个月天男宝宝，足月出生，一般情况好。 1月1-2日吃喝完呕吐； 1月2日晚上儿童医院急诊就诊，开复方嗜酸乳杆菌片、磷酸铝凝胶、补液盐、头孢，并用头孢、B6输液2次，无好转。 且回家后完全拒绝喝水，除了母乳其他都不接受，且吃完就吐。 1月3日大便一次，量大，在社区医院做便常规，结果正常（没有照片） 。 1月5日呕吐稍好转，但是有稀便。 1月6日一天没有任何症状； 1月7日已经停药，白天喷射状呕吐（家长自述），程度比1月2日前后轻一点。 头孢已经用药4-5天，体温最高37.3℃，这几天只是吃母乳，一点点米粉抿着吃，这几天能喝水。 想咨询主任： 1.当初1月2日晚上急诊医生没有详细看，就诊当时边穿衣服边给建议，不知道有没有漏看什么问题； 2.正常来讲应该好了，现在症状还反复，也用了抗生素，为什么还不好？ 3.下一步需要怎么办？