经典案例

• 2019-03-11

  

  3岁5个月女宝宝手指和脚趾蜕皮好久了，检查有真菌感染，用药无效怎么办？

  山西省儿童医院 刘强 主任医师 2019-03-11 19:59:47

  3岁5个月女宝宝，足月出生，一般情况好。既往病史如下： 日常感冒发烧之类的生病，无特殊。 2017-08-22，儿研所就诊过痔疮，已治愈。 2017-10-19，体温计破碎后可能误服水银，儿童医院急诊就诊，大夫说没事。 2018-10-21，慢性结膜炎，眼结石，正在治疗中。 2018-11-20 ，桡骨骨折，已治愈。 皮肤方面的问题： 2017-08-20 足部脱皮，就诊儿研所高莹主任，确诊湿疹。大夫口述缺少营养，回去多吃蔬菜和肉类，多多擦硅霜。 2017-12-30 发现右脚指甲上面有坑，指尖容易脱皮，当时小鲤鱼的全科医生建议加强保湿的处理。 2018-01-03 左脚趾缝皮疹，诊断湿疹，外用激素药膏（曲安奈德）后好转。 目前皮肤问题： 孩子的一个手指脱皮发红，指甲和肉有些分离，有大概一个月了。脚趾也只有一个是这样，约三年了，反反复复。 3月6日就诊积水潭医院做了检查，开了达克宁一天抹一次。用水兑醋1:20泡一次一天。用药5天无好转。还是不停脱皮，特别红。 2月27日就诊在手上剪了一块指甲，做了真菌培养。脚趾指甲没有做培养。右脚脚趾抹了卤米松大概三周左右，有好转。 想咨询主任： 孩子目前需要如何用药？

  

• 2019-03-10

  

  3岁女宝，如何相处和管教？

  北京丰台妇幼保健院 徐滨 副主任医师 2019-03-10 19:08:58

  2016-03-04出生，一般情况良好，大宝3岁，二宝妹妹是3个月早产儿。 平时姥姥带大宝，姥爷夏冬也经常在。 1、对大人说话听不见，例如吃饭时，问佳佳你吃炒米还是馒头，问几句都不回答，除非说，你看这碗里有个什么，才有反应。妈妈叫佳佳，5句都不回应。 这个问题平时也有，很少，过完年回老家后，增多。特别上了幼儿园，严重。我考虑还上不上这个幼儿园呢？ 2、在老家镇上上了私立幼儿园，放学后问，佳佳你学了什么，不管问啥，都是一句话，我一出门忘了。回家老师让数数，根本没那回事，上幼儿园很积极，就是对幼儿园生活和家里没有任何交流。孩子为什么不交流呢？ 3、一周左右流感，孩子不舒服总闹人，我照顾老二，姥姥一个人照顾佳佳和弟弟，姥姥脚崴了，照顾不过来，有天下午我照顾佳佳和妹妹，佳佳一天半不吃饭，总喝奶，我不给喝，打我，那一下午我就一直给她冲奶，她还闹，妈妈急了，说你走吧，和别人过去吧。她使劲打妈妈，从那天我俩关系疏远了很多，晚上冲奶，之前说妈妈我想喝奶，现在说，我想喝奶，你给我冲奶。 4、打人问题，之前有打姥姥姥爷，很少，那天开始，使劲打妈妈，也总打妹妹，平时都轻轻的捏妹妹，现在使劲捏脸，那着脚往上颠，同时还看着我。这是妈妈的过错，不应该那样说孩子，这两天她一回家我就抱她，陪她拼图，但是还是缓解不了，总觉得我们之间有隔阂一样，怎么才能缓解呢？ 5、大宝家里来陌生人有时爱表现自己，看别人脸色让夸赞。这个问题一直都有。 6、家人说的不好了，用趴那生气，这个问题4个月左右，除了家人，别人一说大宝，总是看手，扣手指。这个问题过完年回老家开始1个多月。有时急了，使劲嚷，就像吵你一样，姥爷脾气不太好，有时妈妈对爸爸脾气也不太好。 7、大宝姥姥想让大宝在老家上学，我和孩子爸爸在北京上班，我一直不想同意，可是孩子在北京上学没办法高考。很纠结这个事情，因为妈妈小时候就是父母在北京，从小在亲戚家或者老人照顾，心理上有烙印，现在孩子和姥姥在老家的话，对孩子影响大吗 8、孩子依恋奶粉，从小3个月断奶，全奶粉，现在总喝奶，睡觉离不开一个小熊枕头，如果喝奶时，没有那个枕头，会一直哭。 9、不吃饭，一让吃饭就跑，跑到院子里，一点不吃。药商量不肚里，灌也不行。只能放奶里了。 想咨询主任 现在的情况，怎么处理比较好？

  

• 2019-03-07

  

  4个月2天女宝，反复稀便，就诊后诊断肠炎，预约专家咨询。

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-03-07 19:09:32

  4个月女宝宝，足月剖宫产，体重发育良好。 一月初开始有便稀、大便带有黑点，第一次去医院医生说是肠炎，服用了头孢地尼分散片，乳杆菌两天半，后期一直便稀，水样，粘液多，期间先是服用拜奥一个月，后期改了lifespace益生菌，还有儿歌的乳糖酶，有所好转。 后期又开始便稀，水样，粘液多，期间一直纯母乳喂养（有过避食，但有时并不严格）。 近期做过的大便常规结果大致如下（只是罗列了异常项目，潜血未标注异常的，均为正常阴性结果）： 1-11 wbc 2-4，OB+ 1-14 wbc 3-5，OB+ 1-18 轮状病毒（—），脓球 0-2 1-28 正常。 1-29 便细菌培养（详见照片） 3-6 wbc 0-2.（化验后大夫开药详见图片） 想咨询主任： 我们就诊多次医院都一直说孩子有肠炎，孩子到底是什么病？需要吃什么药？

  

• 2019-03-05

  

  4个月的癫痫宝宝，复查脑电图恢复不错需要如何调整用药？

  北京大学第一医院 包新华 主任医师 2019-03-05 11:35:29

  出生4个月4天的男宝宝，足月剖宫产（41周+1天）出生体重2930g。目前体重6.6kg。 出生时因为产伤导致颅内出血，后经过医院治疗（脑营养细胞液等）好转出院。后诊断癫痫（具体诊断时间不详），药物治疗中：口服左乙拉西坦口服液，一天2次，一次0.3ml。一直没有变换过剂量。近期一直复查脑电图。最后一次复查恢复的不错。当时八一儿童医院的大夫说：脑电图恢复的好的话就可以停药了。 想咨询下主任： 宝宝现在可以停药么？还是需要调整下剂量？有必要再去找专家看下恢复情况么？

  

• 2019-03-04

  

  11个月1周女宝，食欲一般，应该怎么干预？

  北京大学第一医院 梁卫兰 主任医师 2019-03-04 16:59:39

  2018-03-07出生，足月顺产39周+2天，出生体重3230g，身长50cm。母乳奶瓶喂。 喂养情况：早上五点、九点喂奶，十一点吃饭，小半碗，米粉，粥，小饼，不一定，每天吃一个蛋黄，两小块肉泥，虾，鸡肉，猪肉，牛肉，鱼肉，下午一点喝奶，三点吃饭，还是小半碗，五六点钟喝奶。每次吃完饭，给吃点水果，苹果，橘子，橙子，香蕉，草莓，不固定。喝水挺多的，给奶不吃，给水就喝，都是用的奶瓶。每天的奶量200ml左右。 睡眠情况：现在晚上八点睡，早上六七点醒，白天就睡一两次，也就一个小时多点，总共十二个小时 营养素补充情况：一天一粒伊可新 大小便情况：大小便挺好的，一天得用七八个尿不湿 想咨询主任 孩子奶量很少，应该怎么干预？

  

• 2019-03-03

  

  2个月4天女宝，出生体重低，奶粉喂养如何添加母乳强化剂？

  北京美中宜和妇儿医院 孙秀静 副主任医师 2019-03-03 19:40:57

  出生月龄：37周+ 2天，出生体重：2740g，剖宫产，母乳喂养。 从出生到现在宝宝体重增长缓慢，体重低，3月1日重庆当地就诊，建议加母乳强化剂，2个月后复查，妈妈买的雀巢特别能恩，宝宝现在体重是4.3kg，现在有亲喂有奶瓶，最近一周宝宝吃奶量差，晚上的吃奶量20-30ml每次，间隔2-3小时喂一次，想咨询主任如何添加母乳强化剂，怎样合理喂养。 想咨询主任： 1、宝宝体重增长的不好，应该如何喂养？ 2、每天需要添加母乳强化剂的量是多少？

  

• 2019-03-02

  

  1个月3周的男宝，肺炎，需要口服多长时间药？

  北京友谊医院 杭敏 副主任医师 2019-03-02 19:11:02

  足月男宝，母乳喂养。出生体重4440g。 2月21日开始轻微咳嗽，偶尔1声； 2月24日咳嗽稍微连续，2月24日通州妇幼就诊，拍片子提示是肺炎，开红霉素口服，晚上体温37.3℃ 北京儿童医院再次就诊，建议用红霉素输液，因为床位紧张，未输液 回通州妇幼要求按照儿童医院的药物输液，通州妇幼没有红霉素针剂，建议改成口服红霉素，口服盐酸氨溴特罗，雾化用药布地奈德和乙丙托溴铵。 目前红霉素已经连着用了6天了，看不同的大夫给的意见不一致，有的大夫建议用够5天停药，有的大夫建议继续用药，（3天复查一次） 目前宝宝的咳嗽情况缓解很多，偶尔咳嗽，也没有喘息的情况了，大夫听诊也说肺部没有听到异常，支气管还有炎症， 建议继续用口服红霉素。 3月1日晚上宝妈吃了火锅，宝宝出现大便血丝，便常规结果红细胞2-4个/HP，潜血阳性，通州妇幼建议停母乳后换为氨基酸奶粉，同时用妈咪爱。 但是宝宝吃氨基酸奶粉接受度不好，只能接受30ml，宝妈想给宝宝改成之前存的奶喂养宝宝，之前的饮食都是很科学的，没有吃过刺激性食物，现在宝妈严格避食一周再逐渐过度到自己的奶。 想咨询主任： 1、肺炎问题，现在还需要吃抗生素吗？抗生素需要吃多久？ 2、宝宝为什么便血？是蛋白过敏吗？ 3、氨基酸奶粉不接受可以改成之前科学饮食时候存的冻奶吗？

  

• 2019-03-02

  

  1岁3周女宝，输尿管返流做手术，需要注意什么？

  北京儿童医院 屈彦超 副主任医师 2019-03-02 18:07:29

  足月顺产，胎龄41周+1天，出生体重3670g，身长50cm，混合喂养。2018-05-29因为反复泌尿系感染，咨询过屈主任。 18年5月份因泌尿系统感染在儿研所住院，超声心动，肾脏，心电图，X射线等检查没有问题，给予抗生素治疗。 7月底儿研所造影检查，医生建议1岁后手术 8月份开始口服抗生素预防量至今 19年1月份的检查没有异常，超声医生说没看出返流 2月做了超声 最近儿研所大夫说要做随诊，做检查，做b超，看是否要手术，还说需要做核素检查，说看是否有肾瘢痕 做造影（7月底）前共有约3次感染，造影后到现在有2次：看完儿童医院停药后1次，今年1月份一次。1月份这次之前有流鼻涕等感冒症状和拉肚子（轮状病毒感染）症状。1月份感染后改吃头孢克肟预防量，和头孢克洛交替吃，一月换药一次。以前一直在吃头孢克洛。 想咨询主任 1、大夫列的检查有必要做吗 2、7月份做造影时只听说造影可以判断，当时医生没说过还需要做核素扫描，二者有什么区别，是否必要。

  

• 2019-02-28

  

  2岁7个月男宝，荨麻疹反复，应该怎么办？

  首都儿科研究所 高莹 副主任医师 2019-02-28 12:13:54

  2016-06-30出生，一般情况良好。 18年11月开始荨麻疹一直反复，断断续续服用仙特明 2月25日晚上体温37.7℃，嗓子偏哑，晚上睡前身上荨麻疹，瘙痒、用药炉甘石 2月26日脸上的基本消退，腿、臀部发红有包，体温正常 想咨询主任 孩子反复荨麻疹，应该怎么办？

  

• 2019-02-27

  

  2岁4个月女宝，十分依赖妈妈，应该怎么引导一下？

  北京丰台妇幼保健院 徐滨 副主任医师 2019-02-27 19:32:04

  2016-10-09出生，一般情况良好。 孩子特别依赖妈妈，不让妈妈上班，妈妈一上班她就哭，老是哭 妈妈开导过，可是还是不行，而且现在晚上都睡不好觉 现在因为不想找爷爷奶奶，吃不好睡不好，和她讲道理的话，当时可以，妈妈一不在家就不行了。爷爷奶奶之前带过半年多，后爸爸妈妈带，这次爷爷奶奶刚来，她就不适应了。 想咨询主任 孩子这样的情况，应该怎么样引导一下比较好？