经典案例

• 2019-05-08

  

  2岁5个月女宝，便秘应该怎么办？

  北京儿童医院 季之颖 主任医师 2019-05-08 20:19:47

  2016-11-26出生，38周+6天，出生体重3240g，身长50cm。 因为便秘2019年4月23号就诊于季主任。 主任就诊当天开7付药，孩子吃了4天药，排便挺好的，一天能拉两次，而且没有那么硬了，但是吃的还是不多，精神状态很好。 停药5、6天后大便又偏干，又将剩余4付药分8天吃完，目前大便头干，排便费力。 想咨询主任 现在应该怎么办？

  

• 2019-05-06

  

  10个月女宝，肝功异常，应该怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-05-06 19:17:06

  足月出生40周+2天，顺产，出生体重3460g，身长50cm，母乳喂养。 小月龄时候支气管肺炎住院，18年9月9号检查血常规（crp23，wbc18.99），做了生化检查、PCT、尿常规（尿比重低、白细胞高）、头颅CT（结果正常）、脑脊液检查（结果正常），血培养（120h无细菌增长），开药门冬氨酸鸟氨酸，输液头孢曲松钠，口服药物头孢地尼分散片。住院期间出现鹅口疮，用药制霉菌素 9月28号出院，出院后继续服用门冬氨酸鸟氨酸、双环醇 10月8号宝宝去复查了肝功，血常规（嗜酸高）、尿常规（基本正常） 后续隔几个月复查一次肝功，每次的化验单结果如下，最近一次，碱性磷酸酶数值偏高。保肝药吃到19年2月份停药。 想咨询主任 1、现在需要服用保肝药物吗？ 2、疫苗疑问：①五价轮状病毒减毒活疫苗（社区大夫说好像是得6个月之前接种完，6个月之后与其他疫苗有冲突，是否是这样的？现在还能否接种？）②轮状病毒活疫苗（与前者是否冲突？二者选其一？哪个更好？）③EV71型手足口病疫苗、④流感疫苗、⑤麻风疫苗、⑥乙脑灭火疫苗，这些疫苗中前两者是活苗，根据现在肝功能和血常规的结果，是否可以接种活苗？

  

• 2019-05-06

  

  3岁1个男宝，间断性反复发烧咳嗽半个月余，该怎么办？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2019-05-06 18:59:36

  4月17日开始发热，大小便正常，偶尔咳嗽、无呕吐，精神、食欲可； 4月18日中午12点左右北京儿童医院内科门诊就诊，咽喉轻微发红，查末梢血血常规、C反应蛋白，CRP13，单核高，开磷酸奥司他韦、小儿热速清； 4月23日开始有咳嗽，当时体温已经恢复正常， 4月24日因退热后咳嗽加重，自行在友谊医院杭敏主任处就诊，面诊少痰、无流涕，咽红，查血常规、CRP，结果正常，开小儿感冒宁、希舒美、咳喘平、蒲地蓝， 4月25日因低热自行儿童医院内科王继英主任处复查，建议继续用开小儿感冒宁、希舒美、咳喘平、蒲地蓝， 4月26日继续低热，偶尔咳嗽，精神好， 4月27日基本退热，测量37.1-37.2℃，咳嗽未好转，儿童医院复查，诊断支周炎，建议阿奇、盐酸氨溴索输液3-5天，否则容易发展成肺炎， 4月29日咳嗽明显改善，一直在用友谊的自制药咳喘平， 5月2日输液停止，建议继续用奥司他韦、红霉素，口服吃4天，输液期间咳嗽好转，停药后马上咳嗽加重，仍在用咳喘平，有咳嗽视频，时不时咳嗽，观察吐痰后咳嗽会好些， 5月3日疑似低热，遵照建议复查，儿童医院就诊建议雾化+头孢输液，加口服头孢 5月4日体温有改善，暂时正常。 耿兰增主任出诊（血液肿瘤方向主任医师），仍建议雾化，药物是布地奈德、异丙托溴铵，但是输液、雾化回家后频繁咳嗽，口服易坦静、急支糖浆后无缓解，1分钟咳嗽一次，嗓子痒，顾问提醒用上开喉剑，有所缓解，半夜因为咳嗽频繁，儿童医院急诊，雾化2次，有缓解， 5月5日早上又发热，2-3分钟咳嗽一次，李豫川出诊（内分泌方向），血常规提示CRP15、白细胞15.97，比前一天提高，听诊肺部没事儿，考虑支气管炎，加口服药顺尔宁，提醒次日咳嗽还是重就拍个胸片。 5月6日已经输了3天液了，晨起后体温再次发烧39度， 想咨询主任： 1、宝宝的情况反复发烧咳嗽这么长时间有可能是什么原因，输液期间还是反复发烧有可能是细菌耐药吗，还是用药不对？ 2、整个治疗过程中从来没有查过支原体，反复发烧咳嗽会是支原体感染导致的吗？ 3、为什么持续这么久会不会存在其他隐形的疾病，需要进一步检查什么吗？

  

• 2019-05-06

  

  11个月女宝，便秘应该怎么办？

  北京儿童医院 季之颖 主任医师 2019-05-06 16:36:24

  2018-06-05出生，40周+5天，出生体重3440g，身长50cm。 最近每天2-3顿辅食（米粉或者面条还有蔬菜），每天2顿水果，辅食不是特别爱吃，没有吃药，AD伊可新每天都吃，奶粉一天3-4顿，氨基酸纽康特，牛奶蛋白过敏，益生菌刚刚吃了3天，每天一袋。 孩子拉大便比较困难，尤其是大便前段比较硬，每次都哭，费劲，一般3天一次。 最近睡觉尤其是晚上转来转去的，不吃夜奶，但是老是翻身，翻很多次，趴着，侧着，躺着各种姿势。 想问下是不是因为便秘引起的晚上睡觉不安，确实有半个月时间了，拉大便比较困难，益生菌（康乐）长期吃会不会有副作用，便秘用过两次开塞露，但是不敢长期用。 想咨询主任您 平常怎么护理，需要药物干预吗？

  

• 2019-04-29

  

  3个月2周女宝，反复大便带血丝近1个半月，该如何调整？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-04-29 19:14:54

  宝宝出生孕周：40周+ 1天，出生体重：3610g，出生身长：50cm，分娩方式：顺产，喂养方式：母乳喂养。 - 3月15日开始出现大便带血丝，检查大便常规大便潜血阳性，小鲤鱼建议严格避食。 3月22日避食后复查便常规潜血弱阳性 3月23日 宝妈吃了燕窝大便又见血丝 今天大便又有血丝 3月31日再次复查大便常规，便常规仍提示潜血阳性，通州妇幼的医生建议直接避食到5级，避食小麦 4月5日再次反馈宝宝大便带血丝 4月11日反馈宝宝的近期大便正常，未反复出现大便带血丝了 4月28日，宝妈反馈宝宝吃完母乳就排便，每天大便次数3-6次，而且大便有血丝，宝妈近期饮食有吃豆腐和小麦制品 4月29日复查大便常规，红细胞满视野，白细胞6-8，潜血阳性。 想咨询主任： 1、孩子大便带血丝的情况怎么办，家里已经买了氨基酸奶粉，直接换吗，需要换多久可以逐渐转奶？ 2、都已经避食到5级了，孩子还是会出现大便带血丝的情况，是不是就不能再喂母乳了？ 3、现在除了避食应该怎么做，蛋白过敏的话宝宝多大可以恢复正常？

  

• 2019-04-29

  

  5个月2周女宝，口水疹反复，应该如何调整用药

  首都儿科研究所 高莹 副主任医师 2019-04-29 12:15:20

  一般情况好。 4月17日口周湿疹，用药地奈德加润肤霜1：1混合，每天2次，连用3天 4月20日反馈口水疹好转调整用药比例：地奈德加润肤霜1：2混合，每天2次，连用3天 4月23日反馈口水疹基本上好了，调整用药比例：地奈德加润肤霜1：3混合，每天2次，连用3天 4月27日反馈停药了1天口周出现轻微发红，担心口水疹又反复了 4月28日再次反馈停药口水疹又加重了 想咨询主任： 1、口水疹刚停药就反复怎么办？ 2、还是需要继续用激素吗，家长担心长时间使用激素会不会对宝宝有副作用？ 3、是因为地奈德药效太弱了，口水疹没有压制住吗？

  

• 2019-04-28

  

  5岁3个月男宝，从小荨麻疹反复，应该怎么办？

  首都儿科研究所 高莹 副主任医师 2019-04-28 12:15:18

  2013-12-30出生，一般情况良好。 孩子2岁多的时候，开始起荨麻疹，就诊过协和变态反应科，吃了一段开瑞坦，后未在反复。 去年12月开始反复出荨麻疹，一开始想着不吃药挺一挺，但是越出越多，孩子也很痒，也不见好转。 今年4月份开始，按照第一周每天吃5毫升开瑞坦（不出），第二周每天吃2.5毫升开瑞坦（不出），第三周每天吃1.25毫升开瑞坦（出），第三周改每天还吃2.5毫升，这样吃了将近4周了，但是现在发现只要一减量或停药就立马出。 出疹部位：每次不一样，有的时候在脚上，有时在腹部，有时脖子上，手上、脸上、大腿根都出过。有时一出就是很多，多处一片一片的，有时就集中在某个部位。昨天忘了吃药，昨晚还出了，在腹部和脖子。（历史照片没有拍） 想咨询主任 孩子的情况，现在应该怎么办，是否有更好的方案？

  

• 2019-04-27

  

  4个月3周男宝，头部血管瘤，应该怎么干预？

  首都儿科研究所 刘晓雁 主任医师 2019-04-27 21:31:03

  2018-12-04出生，一般情况良好。 头部血管瘤，天津市儿童医院就诊后，大夫建议涂卡替洛尔眼药水，如果可以控制不住就建议激光治疗，最后一步是药物治疗。 一方面激光顾虑留疤，用药天津这边说要住院三天观察不良反应，还要吃药到一岁，妈妈在天津，想先咨询一下主任的意见。

  

• 2019-04-27

  

  11个月男宝，肾盂分离、肾积水，应该怎么办？

  北京儿童医院 屈彦超 副主任医师 2019-04-27 19:29:09

  2018-05-21出生，一般情况良好。 怀孕的时候宝宝双肾盂分离，目前有几张复查记录。 想咨询主任 后续应该怎么做？

  

• 2019-04-27

  

  1个月3周女宝，大便次数多，应该怎么办？

  首都儿科研究所 张宝元 主任医师 2019-04-27 19:14:15

  2019-03-04足月出生，一般情况良好。 混合喂养，母乳占多，拉肚子期间一天喂1到3次牛奶，其他时间喂母乳。 4月10日开始腹泻，少则八九次，多则十一二次。大便黄色偏稀，后段时间一天有一两次绿便。 4月14日便常规发现有轮状病毒，之前吃了两天妈咪爱，没有改善。当天去医院，医生开了蒙脱石散和益生菌，之后就喂这两种药，蒙脱石散宝宝不肯吃就没有按标准喂，一天吃一两次。 4月19号再次便常规，轮状病毒弱阳性。医生加开了口服补液盐和补锌的药，但咨询了小鲤鱼全科医生之后，宝宝没有脱水的症状就只喂了益生菌，其他药没吃。 之后大便次数多，小鲤鱼建议吃乳糖酶，以及三级避食，吃乳糖酶的第三天拉了一天9次都是绿便。 4月27号今天第四天黄便绿便都有拉，还是稀。从昨天起，感觉宝宝有点嗜睡，但没有发烧脱水的情况。 想咨询主任 孩子的大便情况，应该怎么办？