经典案例

• 2017-09-21

  

  4个月4天男宝宝，腹泻，便潜血阳性是什么原因？

  北京美中宜和妇儿医院 李瑛 主任医师 2017-09-21 17:49:50

  4个月4天男宝宝，足月生产，出生情况良好，母乳喂养。 宝宝从8月14日前后出现大便次数增多，放屁时会带大便出来，开始服用妈咪爱。 8月31日前后出现泡沫状大便，性状稀，化验便常规结果正常，服思密达，益生菌换成培菲康。 9月3日复查便常规，白细胞0-1，潜血阳性，建议妈妈避食，继续母乳喂养，增加服用乳糖酶。 9月6日复查便常规，潜血阴性，白细胞0-2，继续避食，服用思密达，益生菌10日换成布拉氏酵母菌，大便一天3-4次。 16日找中医就诊，继续服用蒙脱石散（思密达换了个牌子），增加思维诺口服液（中成药），外用自制腹泻贴。 今天复查便常规，潜血阴性，白细胞1-3，医生开了三个药（便检结果和所开药物见照片）。 宝宝9月3日测量身高体重，身高66cm，体重8050g。都在第93百分位以上。现在大便一天3-4次，性状稍偏稀，有粘液。当地医生诊断是乳糖不耐受，建议吃乳糖酶，2周后复查，妈妈不需要避食，4个半月前后给宝宝加辅食。 想咨询主任： 1、宝宝到底是属于乳糖不耐受还是蛋白过敏，或者是什么其他原因？ 2、妈妈是否需要避食，4个半月加辅食可以吗？ 3、乳糖酶是不是需要继续吃，医生现在开的药还需不需要调整，能不能用腹泻贴？ 4、什么样的大便属于正常，日常应该怎么观察，影响孩子接种疫苗吗？

  

• 2017-08-04

  

  4个月女宝宝，因为稀便已经在丰台医院就诊，考虑乳糖不耐受，想问问专家，如何判断宝宝现在的问题是什么呢？

  北京协和医院 魏珉 主任医师 2017-08-04 19:00:35

  4个月女宝宝，足月出生，出生体重2750g，身长49cm。现在纯母乳喂养。 宝宝前2个月混合喂养，一天加1-2次奶粉，第二个月加1次奶粉，第三个月没有加奶粉，发现没有增长体重。最近长的还不错。 详见生长发育曲线。 宝宝最近稀便，在丰台医院检查，化验便常规未见明显异常。 医生根据情况分析说是乳糖不耐受，建议购买北医三院的乳糖酶。 到北医三院挂号问了，才知道并没有北医三院自制的乳糖酶。 想咨询主任： 现在的情况是宝宝一直稀便，究竟是乳糖酶缺乏还是别的问题呢？应该怎么治疗呢？

  

• 2017-04-11

  

  5个半月男宝宝蛋白过敏的问题

  北京大学第三医院 李在玲 主任医师 2017-04-11 21:06:46

  5个半月男宝宝，在2017-03-23日和30日通过小鲤鱼电话咨询，和您咨询过宝宝蛋白过敏的问题。 宝宝近期状况：完全氨基酸奶粉喂养17天，喝奶肚子总咕噜噜叫，常拔来拔去。奶量在700ml左右。大便每天3-5泡，依然有血丝，昨天便常规潜血阳性，白细胞3。儿童医院做消化道B超显示正常，但医生给开了亿活，吃了8天，昨天遵李主任的建议停亿活（亿活从两个月开始吃吃停停，但加起来至少吃了四十多天）最近背部及脖子处爆发过一次湿疹，目前一周总是挠头揉眼睛，头部有破皮，眼周也出现疹子。 想咨询主任的问题是： 1.吃半个月的氨基酸奶粉没有效果，需不需要换用其他牌子？ 2.氨基酸奶粉需要多久能够看到有效果？不一定要治好，只需要看到有效果就可以了。 3.便血还有可能是什么原因？如果是其他原因已经快两个月了会不会对小孩造成永久性损伤？ 4.如果是其他原因每种可能的原因要怎么确诊？大便细菌培养？牛奶蛋白过敏检测？还有什么原因怎么检测？ 5.会不会是这几种原因都不是，那该怎么办？有没有确诊的办法，比如确诊是这个原因或者不是这个原因？能否通过检测和化验确诊原因？ 6、希望主任在给建议的时候能解释一下为什么给这个建议。麻烦您了李主任。

  

• 2017-03-30

  

  5个月男宝宝，单纯给氨基酸奶粉5天后，便常规潜血又是阳性，应该怎么办？

  北京大学第三医院 李在玲 主任医师 2017-03-30 21:59:37

  5个月男宝宝，足月出生。出生体重2870g，身长49cm。 两月龄前：大便次数多，7-10泡每天，金黄色，会有稀水便及水便分离的情况。鉴于宝宝有湿疹、肠胀气、鼻塞等状况，宝宝45天时开始听医嘱避食 两月开始干预： 鉴于宝宝大便较稀，开始吃妈咪爱； 由于肠胀气，大便有沫，发酸，后来又吃乳糖酶，大便变绿，出现黏液便，并且发现有血丝，停乳糖酶； 后来又吃常乐康，大便次数维持在五六次左右； 春节放松忌口，大便次数增多，有血丝，开始吃亿活，乳糖酶 三个多月宝宝尿路感染： 吃希刻劳，大便橙红色，水便分离，同时吃亿活及乳糖酶 停希刻劳以后，继续吃亿活乳糖酶一周后停，稀水便，黏液便，蛋花便交替出现，偶尔能看见血丝 又吃常乐康一周，没有好转，改吃亿活两天。 03-22复查尿路感染，提及孩子吃了快三个月益生菌，医生说吃太久了，停了吧！03-23大便次数又较前几天有所增多，有几泡可以肉眼看见血丝，宝宝喝奶时会常常听见肚子咕噜噜响。 03-23电话咨询过李在玲主任后，已经开始纯氨基酸奶粉喂养。 03-29重新化验尿常规和便常规，又出现便潜血阳性。详见报告单。 宝妈补充情况： 23日晚上和主任通完话后，由于宝宝还没能完全接受这种奶粉，24日依然有几次母乳喂养，但是从2月25日上午九点以后便完全氨基酸奶粉喂养。 25日开始宝宝大便带血丝情况比以往更明显，而且几乎每次大便都肉眼可见血丝，以前没有这种情况。在大便完以后滴的最后那几滴粑粑水中也常会带有血丝。 27日和今天验了两次大便，白细胞增加。以前化验很少有白细胞的情况。 感觉孩子大便费劲了，有时感觉要使劲好久才拉出来一些。 宝宝这几天睡眠也不太好，总挠头部，挠出伤痕，还老是摇头。 喝氨基酸奶粉有改善的地方是： 大便没那么稀了，不大便的时候基本就不会滴粑粑水了，每天次数平均减少1-2泡左右。 想咨询主任： 又出现便潜血，还有白细胞，应该怎么办？

  

• 2017-01-08

  

  2个月宝宝消化不良、体重增长不好怎么办？

  北京美中宜和妇儿医院 李瑛 主任医师 2017-01-08 20:41:01

  2个月男宝宝，足月出生（40周+3天），出生体重3800g，出生身长51cm，出生头围34.00 cm。混合喂养，奶粉为主。现在体重5800g，身长62.3cm。头围39.8cm。 打嗝、胃反酸、肚子胀气严重，持续半个月。总体体重增长慢。 一天大便一次，糊状。 因为母乳2-3小时只能挤出来 10ml，一直混合。 0-35天吃的德版爱他美，3-4小时一顿，60-90-120ml逐渐增加，体重增长不好。 35-45天，换成启赋，4小时一顿，一顿吃130ml，吃上5-6天后，宝宝出现不适表现，每顿吃不完，胀气严重。 宝宝打喷嚏多，长湿疹，当地医院建议用氨基酸奶粉，纽康特吃了10天，3-4小时一次，每顿90-100ml，绿便，性状糊状。同时在给宝宝吃益生菌“免敏”、小儿醒脾养儿颗粒。症状略有减轻，但是有明显胀气，吐奶不严重，往上返奶会咽下去。 外出打疫苗的时候宝宝睡觉特别好，在家就会闹。身高体重是当地疫苗处测量的。 足跟血筛查TSH高，15天复查时正常。 想咨询主任： 1.宝宝打嗝、胃反酸、肚子胀气是宝宝发育问题，还是我们喂养的问题？ 2.我们该怎么护理宝宝让他舒服一些？ 3.现在体重长得慢怎么办？