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小儿癫痫的辅助检查

包新华 北京大学第一医院

小儿癫痫的辅助检查

包新华 主任医师 北京大学第一医院 小儿神经内科

【专家解读】小儿癫痫的辅助检查有:脑电图、影像学检查、血生化,如糖、钙、磷、钠、血氨、乳酸、肝、肾功能等。相关检查一方面用以明确是否患有癫痫,另一方用以查找癫痫的病因。

包新华 主任医师

北京大学第一医院 小儿神经内科

擅长: 小儿癫痫,脑炎,癫痫,脑发育不良,惊厥,遗传代谢病,神经皮肤综合症,小儿多动症,发育迟缓。

简介: 教授,曾在香港、美国作访问学者,具有多年的临床经验,诊治了大量的小儿神经系统疾病,在小儿神经遗传性疾病如的Rett综合征,肾上腺脑白质营养不良等方面进行了系统、深入的研究。

癫痫的辅助检查,一方面用以明确是否患有癫痫,另一方用以查找癫痫的病因。

脑电图
是诊断癫痫最为重要的检查手段,是用电极与记录仪将脑细胞发出的生物电记录下来,其原理与方法类似心电图,对人体无任何伤害。脑电图在癫痫患儿可以记录到异常放电现象,在医学上称为癫痫波发放或癫痫样放电,这种异常的放电现象可以发生在癫痫发作的时候,也可以出现在癫痫发作的间期,主要表现为棘波、尖波、棘-慢波、尖-慢波、多棘波等。脑电图对于癫痫的诊断与分类具有非常重要的作用,如失神性发作,脑电图呈全导每秒3Hz的棘-慢复合波,Lennox-Gastaut综合征发作间期的脑电图可呈现为2~2.5 Hz的慢棘-慢波和多棘-慢波,婴儿痉挛症的患儿脑电图有“高幅失律”表现。

目前脑电图的种类很多,如普通清醒脑电图、剥夺睡眠脑电图、录像脑电图以及24小时脑电图等,医生会根据小孩的病情选择合适的脑电图检查。如小孩患有失神性癫痫,可选清醒脑电图检查,检查过程中进行过度换气,常常可以诱发出癫痫发作,这样,医生就可观察到发作的表现并记录到发作期的脑电图。如小孩患有伴中央-颞区棘波灶的儿童良性癫痫时,则可选用剥夺睡眠脑电图,因此类癫痫睡眠中放电增多,易于记录到癫痫样放电。有的小孩发作频繁,而发作的表现不能断定是否是癫痫发作,则可选录像脑电图检查,一方面通过录像可以观察到患儿发作时的表现,另一方面可以看到发作时脑电图的特点,可以帮助医生判断是否是癫痫性发作,如果是,则可进一步判断癫痫的类型。24小时动态脑电图,既包含了清醒期,又包含了睡眠期,而且记录时间较长,适合大多数的癫痫患儿,尤其是发作与放电较少的患儿。

在患儿发作时,脑电图记录到癫痫样放电现象,便可明确诊断为癫痫,部分患儿在不发作时,也可以记录到癫痫样放电。但是,还有一部分患者,特别是那些发作与放电不频繁的患者,在癫痫发作间期普通脑电图检查可以是正常的,因此,无癫痫样放电不能排除癫痫的可能。对于临床症状比较符合癫痫发作的患者,一次脑电图检查正常时,需要多次复查脑电图及进行长程脑电图的监测以明确诊断。

影像学检查
头颅CT和MRI(核磁共振)检查,属于癫痫的病因检查,用以了解脑部结构有无异常,如有无巨脑回、皮层发育不良、脑血管畸形、脑肿瘤、结节性硬化等. CT的临床应用,大大提高了颅内病变的诊断水平,其对颅内钙化、出血尤其敏感,成为癫痫病因诊断的重要手段。MRI对癫痫病因诊断比CT更有价值,一方面比CT图像更清晰,分辨能力高,扫描范围广;二是MRI扫描应用的是非X线等有害物质。

其它
血生化,如糖、钙、磷、钠、血氨、乳酸、肝、肾功能等,排除低血糖、低钙血症、代谢异常等导致的惊厥。脑脊液检查,帮助判断有无中枢神经系统感染、葡萄糖转运子1缺乏综合征等。染色体、特定的基因及各种遗传代谢病的检测,排除各种遗传性、代谢性、变性疾病导致的癫痫。

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