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不孕不育的原因和检查

郁琦 北京协和医院

不孕不育的原因和检查

郁琦 主任医师 北京协和医院 妇科内分泌

【专家解读】不孕不育的原因很多,大致可分为6种,需要根据不同的情况,进行不同的检查确诊。

郁琦 主任医师

北京协和医院 妇科内分泌

擅长: 不孕不育、绝经、多囊卵巢综合征、月经过多、反复流产、高泌乳素血症、性发育异常。

简介: 妇产科(学系)副主任,生殖内分泌科主任,博士生导师。中华医学会妇产科学分会绝经学组组长、内分泌学组委员。

不孕不育的原因有很多,但大致可以分为以下6种:
1. 输卵管问题和盆腔粘连;
2. 方精液问题;
3. 排卵问题;
4. 子宫内膜异位症;
5. 宫颈、阴道和子宫本身的先天和后天异常;
6. 不明原因。

所以不孕不育的检查应该首先从这几个放面入手进行。
1. 男方精液检查:十分关键,应该首先进行。

2. 输卵管检查:其病因可以为盆腔结核、盆腔炎、输卵管手术史等,输卵管和盆腔粘连的检查方法包括通液、造影和腹腔镜加宫腔镜三种,任何一种输卵管检查还有治疗作用,60%的妊娠发生于检查后半年内。因此进行任何一项输卵管检查前应该明确男方精液正常,以充分利用检查后的半年。某项输卵管检查半年后如仍不能妊娠,再进行下一项检查。原则上按照通液-子宫碘油造影-腹腔镜的顺序。如果年龄偏大,可以考虑跳过通液和/或造影;若怀疑有子宫畸形或结核,可优先考虑造影;若怀疑有子宫内膜异位或盆腔粘连,可优先考虑腹腔镜;手术失败或术后仍不孕的考虑试管婴儿(IVF)。

3. 排卵的检查:测试基础体温是最简单有效的方法,除了有无排卵之外,还能够观察黄体功能;黄体期测定孕激素水平也是一种方法,但不够准确,也比较麻烦;B超监测卵泡发育,是排卵检查的金标准,但也是最麻烦的一种检查方法,需要经常,甚至天天做B超。

4. 对于子宫内膜异位症患者,腹腔镜是确诊的手段,其他方法只能推测。
这里需要指出的是:目前广为流行的各种抗体检查方法都不太可靠,并不是说各种抗体的问题不存在,而是现在没有准确的方法监测这些抗体,现有的方法准确性很差,不能作为一种有效的临床检查手段,因此还是有相当一部分患者经过腹腔镜检查,仍然没有找到原因,这就是不明原因的不育了。

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