单纯的排卵障碍:无排卵患者如果拥有一个完整的下丘脑—垂体—卵巢轴,体内有一定内源性雌激素水平,也就是说,可以单用孕激素撤退出血的,就可以应用枸橼酸氯米芬(氯米芬)
服用方法:一般起始剂量为每日50mg口服,月经第3-5天,连续服用5天,如无排卵,则下一周期加至100mg,如果用至150mg时,仍无排卵称为氯米芬抵抗。
氯米芬简便、价廉、有效、安全,排卵率可达70%,妊娠率可达30%,产生多胎妊娠和卵巢过度刺激的危险较低。
氯米芬副作用:血管舒缩症状,附件疼痛,恶心、头痛,罕见的还有视觉模糊或闪光点。多囊卵巢综合征多伴有胰岛素水平的增高,LH增高,雄激素增高。促排卵之前应先纠正严重内分泌代谢障碍,在促排卵过程中可同时应用二甲双胍,常用剂量每日50mg~150mg口服。
低促性腺激素性性腺功能减退:应用促性腺激素促排卵,在月经周期的第2~3天开始每日肌注FSH或FSH/LH75~150IU,同时必须有B超监测卵泡发育,如果卵泡发育不理想,可加大剂量,直至优势卵泡长到18mm,可肌注MCG5000-10000IU,36小时后性生活或人工授精。
这是一个高度个体化的促排卵方案,没有一定之规,在实施过程中,要特别注意因人因时调整方案,注意卵巢过度刺激的风险。
高泌乳素血症和垂体微腺瘤的促排卵治疗:应用溴隐亭治疗,在降低泌乳素的同时,即可恢复排卵。