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新生儿窒息怎么治

蒋宁南 南京妇幼保健院

新生儿窒息怎么治

蒋宁南 副主任医师 南京妇幼保健院 保健科

【专家解读】新生儿生后应立即进行复苏及评估,而不应延迟至1分钟Apgar评分后进行,并由产、儿科医生共同协作进行。

蒋宁南 副主任医师

南京妇幼保健院 保健科

擅长: 早产儿、低出生体重儿、高危儿监测与早期干预,儿童营养、生长发育、儿童心理行为发育与评估、脑性瘫痪的早期诊断与康复。

简介: 江苏省预防医学会委员,从事儿童保健工作20多年。

新生儿生后应立即进行复苏及评估,而不应延迟至1分钟Apgar评分后进行,并由产、儿科医生共同协作进行。

复苏方案:采用国际公认的ABCDE复苏方案:A(airway)清理呼吸道;B(breathing)建立呼吸;C(circulation)维持正常循环;D(drugs)药物治疗;E(evaluation)评估。

  1. 前三项最重要,其中A是根本,B是关键,评估贯穿于整个复苏过程中。
  2. 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标,应严格按照A+B-+C+D步骤进行复苏,其步骤不能颠倒。
  3. 大多数经过A和B步骤即可复苏,少数则需要A、B及C步骤,仅极少数需A、B、C及D步骤才可复苏。

复苏步骤和程序:最初复苏步骤(要求在生后15~20秒内完成):

  1. 保暖:新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上,设置腹壁温度为36.5℃;
  2. 减少散热:用温热干毛巾揩干头部及全身;
  3. 摆好体位:肩部以布卷垫高2~3cm,使颈部轻微伸仰;
  4. 清理呼吸道:立即吸净口、咽和鼻腔的粘液,应先吸口腔,后吸鼻腔,吸引时间不应超过10秒。如羊水混有较多胎粪,应于肩娩出前即吸净口腔和鼻腔;肩娩出后、第一次呼吸前,应气管插管吸净气道内的胎粪;
  5. 触觉刺激:经上述处理后婴儿仍无呼吸,可拍打足底1~2次,或沿长轴快速摩擦腰背皮肤刺激呼吸。
  6. 建立呼吸:触觉刺激后如出现正常呼吸,再评估心率,如心率>100次份,再评估肤色,如红润或仅手足青紫可观察。
  7. 如无规律呼吸或心率<100次/分,应立即用复苏气囊进行面罩正压通气。通气频率40~60次/分,吸呼比1:2,压力20—30cmH20(2.0~3.0kPa),以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜。
  8. 15~30秒后,再评估心率,如心率>100次/分,出现自主呼吸可评估肤色,吸氧或观察;
  9. 如无规律性呼吸或心率<100次份,需进行气管插管正压通气。
  10. 维持正常循环:如气管插管正压通气30秒后,心率<60次份或心率在60~80次/分不再增加,应同时进行胸外心脏按压。用中食指或双拇指按压胸骨体下1/3处,频率为100~120次份(每按压3次,正压通气1次),按压深度为2—3cm,或胸廓前后径的一半。
  11. 药物治疗:肾上腺素;扩容剂;碳酸氢钠;多巴胺或多巴酚丁胺;纳洛酮。
  12. 复苏后监护:复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及窒息引起的多器官损伤。如并发症严重,需转运到NICU治疗,转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。
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