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胎粪吸入综合征怎么治

钱继红 上海新华医院

胎粪吸入综合征怎么治

钱继红 主任医师 上海新华医院 新生儿科

【专家解读】胎粪吸入综合征的治疗:产房复苏、对症治疗、气漏的治疗、持续肺动脉高压的治疗。

钱继红 主任医师

上海新华医院 新生儿科

擅长: 各类型黄疸、新生儿肺炎、RDS、胎粪吸入综合征、新生儿败血症、新生儿CMV感染、新生儿脑损伤、新生儿腹泻病、乳糖不耐受、新生儿各种贫血、先天性肾上腺皮质增生症、早产儿综合管理等等。

简介: 副教授,儿内科副主任,医学博士,博士生导师。从事儿科临床20年,1992年毕业于上海第二医科大学儿科系。

产房复苏
所有产房都应备有吸引器、气管插管和立即复苏的设备。首先应建立通畅的呼吸道,凡羊水经胎粪污染的胎儿娩出时,在其头部一处于会阴外时,即应立即作口咽和鼻部吸引,新生儿娩出后,在建立呼吸之前,立即用喉镜进行气管内插管,并通过气管内导管进行吸引。

对症治疗
置患儿于适中温度环境(<7天的裸体足月婴儿为33~31℃);提供有湿度的氧,使其血PaO2维持在7.9~10.6kPa(60~80mmHg)。用NaHCO3纠正酸中毒,保持动脉血pH>7.4,特别是并发PPH新生儿;维持正常血糖与血钙水平;如患儿出现低血压或灌注不良,应予以扩容并静脉注射多巴胺,每分钟5~10μg/kg;对并发脑水肿、肺水肿或心力衰竭者,应限制液体入量。

气漏的治疗
并发气胸而又需要正压通气时应先作胸腔闭式引流;紧急状态下穿刺抽吸也是一种治疗方法,且能立即改善症状。合并纵隔气肿者,可从胸骨旁二、三肋间抽气做纵隔减压;如无改善,则可考虑胸骨上切开引流或剑突下闭式引流。

持续肺动脉高压的治疗
在纠正酸中毒的基础上,可用血管扩张药静注,以降低肺动脉压力。重症可给予辅助呼吸,采用过度换气(吸气:呼气为1:4~5)使血PH维持在7.5~7.6,以降低肺动脉压力。一氧化氮是由血管内皮产生的内源性舒缓因子,吸入一氧化氮疗法已经被成功应用于治疗暴发型PPH,且没有引起低血压的副作用,但对新生儿肺高压的作用机理尚需进一步研究。用体外膜肺疗法治疗PPH仅限于最危重的患儿。

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