新生儿呼吸窘迫综合征的治疗目的是保证通换气功能正常,待自身PS产生增加,RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗的重要手段。
一般治疗
- 保温:放置在自控式暖箱内或辐射式抢救台上,保持皮肤温度在36.5℃
- 监测:体温、呼吸、心率、血压和血气。
- 保证液体和营养供应:第1天5%或10%葡萄糖液65-75ml/(kg.d),以后逐渐增加到120-150ml/(kg.d),并补充电解质。病情好转后改为经口喂养,热能不足时辅以部分静脉营养。
- 纠正酸中毒。
- 关闭动脉导管:应严格限制人液量,并给予利尿剂;如仍不关闭者,可静脉注射?肖炎痛,剂量为每次0.2mg/kg,首次用药后12、36小时再各用1次,共3次。其机理为:前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质,而前列腺素合成酶抑制剂(消炎痛)可减少前列腺素的合成,有助于导管关闭。用药无效时可考虑手术结扎。
- 抗生素:根据肺内继发感染的病菌(细菌培养和药敏)应用相应抗生素治疗.
氧疗和辅助通气
- 吸氧:根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧,因早产儿易发生氧中毒,故以维 持Pa0250-70mmHg(6.7-9.3kPa)和TcSq85%-92%为宜.
- 持续呼吸道正压及常频机械通气:见本章第四节.
- 其他:近年大样本、多中心的研究表明当CMV治疗难以奏效时,改用高频震荡端频喷射呼吸机,可减少常频呼吸机的副作用,已取得较好疗效。ECMO对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效。
PS替代疗法:可明显降低RDS病死率及气胸发生率,同时可改善肺顺应性和通换气功能,降低呼吸机参数。PS目前已常规用于预防或治疗RDS。
- PS:包括天然、半合成及人工合成三种
- 使用方法:一旦确诊应尽早使用(生后24小时内)。经气管插管分别取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和再仰卧位各1/4量缓慢注入气道内,每次注入后应用复苏囊加压通气1-2分钟。PS制剂不同,其剂量及间隔给药时间各异。视病情予以2-4次。